¡mi marido no responde!

�mbito del caso
Servicio de Urgencias de Atención Primaria
Motivos de consulta
Inconsciencia
Historia clínica
Hombre 69 años cuyos familiares avisan al 112 tras presenciar episodio de pérdida de consciencia sin prodromos tras tomar la medicación en domicilio. No relajación de esfínteres. No movimientos anómalos. No palpitaciones ni dolor torácico. No traumatismos importantes. Desconocen si ha podido hacer una ingesta medicamentosa con fines autolíticos aunque aunque aseguran que no tiene acceso a la medicación. Se pauta Naloxona y Flumacenilo con respuesta parcial. La exploración física pone de manifiesto: - 158/119mmHg, 112lpm, Saturación O2 97%, T 36.2 - Aceptable estado general. Buena coloración, perfusión e hidratación. Eupneico. Glasgow 9/15. Pupilas mióticas escasamente reactivas a la luz. No focalidad neurológica. Corazón arrítmico sin soplos y buen murmullo vesicular. Abdomen sin hallazgos y extremidades sin edemas ni signos de TVP. - ECG: FA 85lpm. Bloqueo completo rama derecha. Onda Q cara inferolateral. QTc 450mseg En urgencias hospitalarias: - Analíticamente destaca troponina T 35.8. INR 1.87 y benzodiazepinas positivas. - TC Cráneo sin contraste: Estudio dentro de la normalidad. - PCR COVID-19: negativo.
Enfoque individual
Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Intolerancia a codeina y betabloqueantes Antecedentes personales de hipertensión arterial, fibrilación auricular permanente anticoagulado, cardiopatía isquémica y depresión mayor con dos intentos autolíticos previos mediante ingesta medicamentosa. Reciente revisión por psiquiatria (privado) que pauta Escitalopram 15mg/24h y Mirtazapina 15mg/24h.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear en etapa de contracción, fase centrífuga. Casado. Buena relación con pareja e hijos. Red social con alto apoyo. Barrio nivel socio-cultural bajo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síncope de perfil cardiogénico. Otros: intento autolítico por ingesta medicamentosa, crisis epiléptica, vértigo, drop-attack, hipoglucemia, caída accidental, AIT, pseudosíncope psicógeno.
Tratamiento, planes de actuación
Al alta: Conciliación medicamentosa. Seguimiento por Psiquiatria, Cardiología y Medicina de familia.
Evolución
Durante su estancia en observación permanece estable. En telemetría se objetiva taquicardia ventricular monomórfica no sostenida por lo que finalmente ingresa en Cardiología por Síncope de probable origen cardiogénico siendo dado de alta en 3 semanas.
Conclusiones
Realizar una correcta anamnesis es una de nuestras herramientas más valiosas. Ante cualquier paciente inconsciente no podemos pasar por alto la realización de un electrocardiograma. En nuestro caso, abordamos a un paciente polimedicado con fármacos que aumentan el intervalo QT que propiciaron el episodio.
Palabras Clave
Depression, Syncope, Tachycardia Ventricular