Doctor, ¿más codeína para mi tos?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Tos crónica
Historia clínica
Paciente que acude a nuestra consulta por tos seca de 3 meses de evolución, que a pesar de tratamiento para rinoconjuntivis alérgica persiste.
Enfoque individual
- Antecedentes personales: Intolerancia a algunos ARA II, Amlodipino y Doxazosina - Anamnesis: Paciente que acude a nuestra consulta por tos seca de 3 meses de evolución, que aumenta con los esfuerzos. Refiere aumento de mucosidad matutina con dificultad para la expectoración y autosibilancias ocasionales. No fiebre. No otra sintomatología de interés. Había consultado meses antes por picor de garganta y estornudos ocasionales sin rinorrea, que mejoraron ligeramente con Loratadina 10mg/24h. - Exploración: AP: MVC con sibilancias dispersos al final de la espiración en ambas bases. AC: rítmica sin soplos audibles. - Pruebas complementarias: Radiografía tórax y analítica con autoinmunidad normal.
Enfoque familiar y comunitario
No precisa
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Tos crónica a filiar Diagnóstico diferencial: Entre las causas más frecuentes de tos crónica en el adulto nos encontramos con: Síndrome de goteo postnasal, Asma y RGE. Entre otras causas menos frecuentes debemos descartar: Bronquitis crónica, proceso inflamatorio/infeccioso, neoplasia broncopulmonar, bronquitis eosinofílica, etc.
Tratamiento, planes de actuación
Se receta Symbicort Turbuhaler 2 pulverizaciones cada 12h y Furoato de fluticasona nasal 2 pulverizaciones cada 12h con persistencia de la tos.
Evolución
Se decide derivación de la paciente a Neumología, quienes aconsejan retirada del ARA II que toleraba actualmente bien para la hipertensión arterial, solicitan TAC de tórax con imágenes de masa en segmento 6 del LII con extensión hacia el segmento ápicoposterior del LSI sugestiva de neoplasia pulmonar con estadificación estimada T3-4 N2 Mx. Pendiente de PET-TC de Cuerpo Entero (F18.FDG) y anatomía patológica tras fibrobroncoscopia.
Conclusiones
Este caso nos muestra la importancia de trabajar algunas de las características fundamentales de la Atención Primaria, como son la longitudinalidad y atención integral de nuestros pacientes, pues la medicina nos muestra una vez más que la clínica de nuestros pacientes debe predominar siempre ante toda prueba de imagen aislada, para así entender que no tratamos enfermedades, sino a enfermos.
Palabras Clave
Tos, Algoritmo, Agentes antitusivos