Bloqueo auriculoventricular completo

Ámbito del caso
Servicios Urgencias.
Motivos de consulta
Pérdida de conocimiento.
Historia clínica
Antecedentes personales: Hipertensión arterial (HTA). Fibrilación auricular (FA) permanente no valvular anticoagulada con Edoxabán 60 mg. Comunicación interauricular tipo seno venoso (CIA-SV) con drenaje venoso pulmonar anómalo parcial (DVPAP), sobrecarga de ventrículo derecho e insuficiencia tricúspide ligera, junto a hipertensión arterial pulmonar. Anamnesis: Varón de 68 años que acude por episodio sincopal tras levantarse al baño hace una hora aproximadamente, acompañándose de cortejo vegetativo y traumatismo craneoencefálico (TCE), aunque sin disnea ni dolor torácico asociados. Además, presentó recuperación espontánea sin periodo proscritico, así como relajación de esfínter urinario.
Enfoque individual
Exploración física: Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. Bradicárdico a 30 lpm. Auscultación cardiopulmonar: Anodina. Exploración neurológica: Normal. Pruebas complementarias: Analítica: 6120 leucocitos con fórmula normal, hemoglobina normal, ionograma normal, Troponina T 16.67 ng/l. Electrocardiograma: Bradicardia a 28 lpm. Bloqueo auriculoventricular (BAV) completo junto con bloqueo completo de rama derecha de haz de His. TAC de cráneo: Anodino.
Enfoque familiar y comunitario
Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Clase funcional I NYHA.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síncope de perfil cardiogénico secundario a BAV de 3º Grado. Diagnóstico diferencial con: - Síncope vasovagal. - Trastornos cerebrovasculares. - Entidades tóxico-metabólicas.
Tratamiento, planes de actuación
Se traslada a Área de Observación de Urgencias donde se inicia perfusión intravenosa de Isoprenalina, suspendida luego tras aparición repentina de FA a 156 lpm. Se realiza seriación de Troponina T, con 76 y 49 ng/l como valores objetivados. El paciente está asintomático desde su llegada a Urgencias. Se contacta con Cardiología que indica colocación de marcapasos definitivo, con previo ecocardiograma. Posteriormente, se lleva a cabo implante de marcapasos sin complicaciones y se cursa ingreso en Cardiología.
Evolución
Durante el ingreso no ha presentado incidencias. Se continúa con mismo tratamiento domiciliario. Se citará a revisión tanto en Unidad de Cardiopatías Congénitas como en Unidad de Arritmias.
Conclusiones
- Es muy importante hacer un diagnóstico correcto del tipo de síncope para un adecuado manejo y tratamiento. - Ante un síncope siempre debe realizarse un electrocardiograma para descartar arritmia causante. - Un BAV completo precisa de implante de marcapasos.
Palabras Clave
Síncope, traumatismo craneoencefálico, bradicardia.