Dolor abdominal agudo, un desafío para el médico de familia en el medio rural

�mbito del caso
urgencias en el medio rural
Motivos de consulta
dolor abdominal
Historia clínica
AP • Ca papilar de tiroides intervenido tiroidectomia total + yodo radioactivo • Probable menopausia precoz • IQX: Ooferectomia a los 11 años, Apendicectomizada • TTO: Levotiroxina • FUR: imprecisa, lleva mucho sin ella EA: Mujer de 44 años quien acudió a urgencias de nuestro centro de salud rural por dolor abdominal de inicio súbito en hipogastrio y FII EVA 9-10/10 asociado a náuseas y escalofríos. No fiebre, no disuria. Niega otros síntomas EF: TA 130/85 FC 90 Temp 36,3ºC, inquietud, postura antiálgica Abdomen blando, depresible, defensa voluntaria importante en FII e hipogastrio, PPR negativa
Enfoque individual
dolor abdominal en mujer perimenopaúsica
Enfoque familiar y comunitario
Ansiedad en familiares
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dolor abdominal agudo (cólico nefrítico refractario, quiste de ovario torcido, embarazo ectópico, perforación intestinal/víscera hueca, obstrucción intestinal, oclusión vascular mesentérica) Limitación de pruebas complementarias en centro rural y lejanía del hospital de referencia
Tratamiento, planes de actuación
VVP + Metamizol+Escopolamina+Diazepam 5mg IV. Se intenta realización de tira de orina y test de gestación, pero la paciente no consigue orinar con la inquietud y el nerviosismo, a pesar de la analgesia IV. Se administra Petidina ½ ampolla SC, sin alivio del dolor. Dada la situación de incertidumbre por el juicio clínico impreciso, los posibles diagnósticos diferenciales, fracaso de tratamiento analgésico y la distancia considerable del centro hospitalario, se decide traslado asistido a Hospital de referencia, administrándose dexketoprofeno 25mg en perfusión + otra Petidina ½ ampolla SC, con escasa mejoría. Destaca 1 episodio de vómito, mejorando el dolor EVA 6/10
Evolución
A su llegada a urgencias hospitalarias persiste la clínica, se decide hacer analítica (3 series) y radiografía abdominal. Destaca leucocitosis con neutrofilia y radiografía compatible con obstrucción de intestino delgado, cursándose TAC ABDOMEN: hallazgos sugestivos de obstrucción de intestino delgado incipiente y leves signos de sufrimiento, siendo ingresada a cargo de cirugía general para intervención quirúrgica urgente
Conclusiones
El dolor abdominal agudo es un reto para los médicos de familia en el medio rural, el cual lidia con situaciones de dolor refractario a analgésicos y diagnósticos imprecisos a pesar de una correcta historia clínica, siendo necesario el traslado asistido al hospital para la realización de pruebas complementarias
Palabras Clave
dolor abdominal, obstrucción intestinal, urgencias, medio rural