Dolor articular en paciente joven

Ámbito del caso
Atención Primaria. Consulta externa Reumatología
Motivos de consulta
Dolor de muñecas y disfonía
Historia clínica
Mujer de 42 años con antecedentes de Asma, Hipotiroidismo secundario a tiroidectomía total, obesidad. acude a la consulta por primer motivo de disfonía que le preocupa ya que en su trabajo utiliza la voz. Tras anamnesis , exploración y tratamiento, en el momento de despedirse comenta que hace cinco meses comienza con artralgias migratorias y autolimitadas en muñecas , pequeñas articulaciones de manos, rodillas y hombros con tumefacción articular. Se le cita de nuevo para mejor valoración. En la siguiente cita nos cuenta que no presenta rigidez matutina, no xerostomía ni xeroftalmia. No aftas orales ni genitales. Sin antecedentes familiares ni personales de psoriasis. No talalgia ni otros datos de entesitis. No refiere alteraciones en la visión ni lesiones cutáneas que sugieran Raynaud. Exploración: Manos toscas, aparentemente sin sinovitis. No sinovitis periférica a otro nivel Se solicita analítica. Se corticoides a dosis de mg y volvemos a citar para resultados. Se aprecia un aumento de la Velocidad de sedimentación así como cifra elevada de Factor reumatoide. Con la sospecha de artritis reumatoide de reciente inicio se deriva a Reumatología. En consulta externa se solicita: Resonancia de manos: normal, ACPA( ac contra péptido citrulinado): positivo con lo que se confirma diagnóstico.
Enfoque individual
Paciente casada con un hijo. Buena dinámica familiar Trabaja de educadora en un centro de menores.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con su pareja e hijo. Ambos trabajan. Con buen apoyo vecinal ya que le ayudan con el hijo. No refiere problemas importantes
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Artritis Reumatoide. Diagnóstico diferencial con las artropatías infamatorias
Tratamiento, planes de actuación
Se trato en principio con corticoides que tras mejoría se pauto naproxeno cada 12 horas e Hidroxicloroquina.
Evolución
Tras periodo asintomática, de nuevo acude por cuadro de dolor, tumefacción y limitación en tobillo derecho y dolor, tumefacción en carpos y dedos de ambas manos. Se decide de forma consensuada inicio de tratamiento con biológico Certolizumab
Conclusiones
Este caso nos confirma la importancia de realizar una buena anamnesis y exploración básica. Con esas dos herramientas supimos orientar la posible patología de nuestra paciente. Aporta además conocimiento de los nuevos tratamientos biológicos en uso
Palabras Clave
Artritis. Algias generalizadas. Corticoides