Lipoma vs liposarcoma: la necesidad de la consulta presencial

Ámbito del caso
Atención Primaria. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Bultoma.
Historia clínica
Mujer de 74 años que consulta de manera telefónica por presentar desde hace dos semanas un bultoma en trapecio izquierdo que ha aumentado de tamaño pese a tratamiento con Cefadroxilo 500 mg c/12 horas. Se cita para consulta presencial el mismo día. EF: bultoma de 6-7 cm indurado en omóplato izquierdo. PPCC: se realiza ecografía clínica que evidencia una lesión encapsulada no sugestiva de lipoma ni con contenido quístico.
Enfoque individual
AP: - No RAMc. - FRCV: HTA, dislipemia. - IQ previas: histerectomía total + doble anexectomía (carcinoma uterino). - Cardiopatía hipertensiva. - Insuficiencia renal moderada. - Osteoporosis. - Infección crónica VHC.
Enfoque familiar y comunitario
Sin interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Bultoma a filiar. Diagnóstico diferencial: tumoración benigna vs maligna.
Tratamiento, planes de actuación
Se solicita ecografía de partes blandas de manera reglada. Se deriva a CIA General.
Evolución
En ecografía se aprecian dos tumoraciones sólidas: una de ellas de aspecto complicado con sangrado/infección en región supraclavicular izquierda y otra pectoral izquierda. Se solicita TC sin contraste IV de tórax que muestra lesiones sólidas dependientes del músculo trapecio y pectoral mayor izquierdos, no visibles en su totalidad en los cortes incluidos del estudio, por lo que se recomienda RM con contraste intravenoso y BAG eco-guiada. Metástasis pulmonares y pleurales de nueva aparición, no presentes en Rx de tórax de 2019. Actualmente en seguimiento por su Médico de Familia y por CIA general, pendiente de RM con contraste intravenoso y de valoración por Unidad de Sarcomas
Conclusiones
En el contexto actual de Pandemia, no podemos olvidar un aspecto fundamental de nuestra práctica clínica: la exploración física. Como Médicos de Familia tenemos un rol trascendental en el manejo de estas lesiones, sospechando malignidad en aquellas con tamaño superior a 5 cm, consistencia aumentada, crecimiento rápido, localización profunda, presencia de dolor y recurrencia tras extirpación previa.
Palabras Clave
Liposarcoma, Neoplasms, Ultrasound.