Epistaxis como manifestación de una cid

�mbito del caso
�rea de Urgencias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Epistaxis.
Historia clínica
Varón de 75 años que acude a Urgencias de su Centro de Salud por epistaxis de varias horas de evolución. Se procede a taponamiento nasal izquierdo con �cido tranexámico y Adrenalina. Tras no ceder, se deriva a Urgencias Hospitalarias. EF: palidez mucocutánea y equimosis. TA 96/53 mm Hg. PPCC: analítica con Hb en 11.4 (caída de dos puntos respecto a previa), plaquetopenia (24.000), Ferritina 354, PCR 7.6 y todos los tiempos de coagulación alargados con fibrinógeno 0.5.
Enfoque individual
AP: - No RAMC. - FRCV: HTA. - IQ previas: cataratas y carcinoma de próstata. Prótesis de cadera. Hemorroides. - Psoriasis. - Enfermedad de Parkinson tremórica.
Enfoque familiar y comunitario
Sin interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Trombopenia (sospecha de CID de causa tumoral). Diagnóstico diferencial: trombopenia central vs periférica.
Tratamiento, planes de actuación
Se contacta con Hematología, ORL y Oncología de Guardia. Se pauta 1g fibrinógeno iv + 1640ml plasma (20ml/kg, pesa 82kg) + vitamina K 10mg/6h. Control de coagulación a las 23h para plantear nueva administración de plasma; si fibrinógeno <1.5 volver a administrar fibrinógeno. Se cursa ingreso en Cuidados Paliativos.
Evolución
Exitus.
Conclusiones
Además de saber cómo actuar frente a una epistaxis y pese a que su causa más frecuente es la hemorragia espontánea procedente de los vasos del área de Little, no debemos olvidar que pueden existir otras causas secundarias, especialmente si coexisten otras lesiones como petequias o alteraciones en la coagulación. Por este motivo, debemos valorar globalmente al paciente y todas las características que éste presente, no solo exclusivamente el proceso por el que consulte.
Palabras Clave
Epistaxis, Disseminated Intravascular Coagulation, Thrombocytopenia.