Dolor abdominal en mujer de edad fértil.

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Pérdida de peso, hiporexia, fiebre, diarrea y astenia de 4 meses de evolución.
Historia clínica
Mujer de 31 años. -Fumadora (ocasionalmente cannabis). -No tolera clavulánico ni pregabalina. -Trastorno limite de la personalidad y TDAH en seguimiento en salud mental. Tratamiento:paliperidona, metilfenidato, trazodona, clonazepam. -Seguimiento en Ginecología por L-SIL y VPH positivo. Acude a consulta por cuadro de pérdida de peso (6 kg), náuseas, dolor abdominal difuso, diarrea y fiebre en los últimos 4 meses. No tos, no disnea, no expectoración. Exploración física: -Auscultación cardiorespiratoria normal. -Abdomen: Blando, depresible, no masas ni megalias, dolor a la palpación de flanco, fosa ilíaca derecha y epigastrio. Blumberg y Murphy negativo. No signos de peritonismo. -No focalidad neurológica. -No lesiones en piel ni mucosas. Pruebas complementarias: -Hemograma, bioquímica y sistemático de orina normales. -Mantoux negativo. -Radiografía de tórax normal.
Enfoque individual
Ante la normalidad de la analítica, se amplia la anamnesis con la historia ginecológica: - 2 gestaciones a término, ambos partos naturales. - Trastornos menstruales (menorragias de 10 días de duración mensualmente) y galactorrea desde hace años.
Enfoque familiar y comunitario
Niega relaciones sexuales de riesgo, viajes ni contacto con animales. Niega pareja estable.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: -Fármacos y tóxicos. -Infecciones. -Neoplasias. -Patología autoinmune. -Patología tiroidea. -Patología ginecológica. -Embarazo.
Tratamiento, planes de actuación
Se amplía analítica con hormonas, test de gestación en orina, serología para ETS y marcadores tumorales. Los resultados muestran: - CA 125, CA 15.3, CA 19.9, CEA y alfa-fetoproteína normales. -TSH 0.41. -Prolactina 200. -Estradiol 4091. -Serología para ETS negativas. -Test de gestación positivo.
Evolución
Se deriva a la paciente a Ginecología para seguimiento del embarazo.
Conclusiones
Ante una mujer en edad fértil y con patología abdominal, una prueba barata y accesible en atención primaria a solicitar es un test de gestación. Un embarazo tiene diferentes formas de presentación clínica, de ahí que la buena historia clínica y exploración del médico de familia permitan captar a tiempo un embarazo con el fin de realizar un seguimiento adecuado.
Palabras Clave
-Prolactina. -Dolor abdominal. -Gestación. -Hormonas. -Náuseas. -Galactorrea. -Menorragia.