Error en la toma de fármacos. intoxicación.

�mbito del caso
Atención domiciliaria
Motivos de consulta
Mareo con sensación de giro de objetos y debilidad generalizada junto con dolor torácico tipo opresivo sin irradiación que cede sin tratamiento, de 4-5 días de evolución. Acompaña imposibilidad para la bipedestación. No otros síntomas asociados. Interrogando a familiares indican que se pueden haber cometido errores a la hora de la toma adecuada de dosis de fármacos.
Historia clínica
Paciente de 89 años, sin alergias medicamentosas conocidas.
Enfoque individual
- Antecedentes personales: EPOC, hipertensión arterial, poliartrosis, fibrilación auricular diagnosticada dos meses antes y valorada por Cardiología, con inicio de toma de Digoxina 0.25 mg cada 24 horas. En tratamiento domiciliario con: Apixaban, betahistina, tramadol, zolpidem, lisinopril, omeprazol, furosemida, bisoprolol. No fumadora, no bebedora, no consumidora de productos tóxicos. - Exploración: Frecuencia Cardíaca: 70 latidos por minuto. Tensión arterial: 145/85 mmHg. Afebril. Saturación O2: 99%. Consciente, orientada y colaboradora. Regular estado general. Auscultación cardiaca: tonos arrítmicos sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen anodino. Exploración neurológica: normal. Glucemia capilar: 97 mg/dL. Electrocardiograma: Fibrilación Auricular a 70 latidos por minuto, con infradesnivelación de morfología cóncava de segmento ST en derivaciones I, aVL, V2-V3.
Enfoque familiar y comunitario
No antecedentes familiares de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: intoxicación por digoxina probablemente por error en la toma de fármaco. - Diagnóstico diferencial: intoxicación digitálica, dolor torácico, fibrilación auricular.
Tratamiento, planes de actuación
Derivación a servicio de Urgencias Hospitalarias para realización de pruebas complementarias.
Evolución
- Pruebas complementarias: Hemograma y coagulación: sin alteraciones. - Perfil renal y hepático dentro de la normalidad. Pro-Péptido natriurético cerebral 1339 pg/mL Troponina T 25.8 ng/L. Niveles de digoxina: 3.28 ng/mL. - Se decide alta domiciliaria con los siguientes cambios en el tratamiento: Suspender digoxina hasta valoración por su médico en 7 días; no administrar bisoprolol 2,5mg cada 12 horas en las próximas 48 horas.
Conclusiones
La intoxicación digitálica es una intoxicación frecuente debido a su estrecho margen terapéutico. Las presentación más habitual de las intoxicaciones se produce en pacientes en tratamiento crónico con digoxina por sobredosificación. Los factores que aumentan la toxicidad son: edad, alteraciones electrolíticas, hipoxia, hipotiroidismo, cardiopatía isquémica y asociación con otros fármacos, como amiodarona, betabloqueantes y calcioantagonistas.
Palabras Clave
Digoxin , Atrial fibrillation , Chest Pain.