Una lumbalgia cualquiera. la importancia de la ecografía en medicina de familia.

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Dolor en hipocondrio izquierdo y lumbalgia
Historia clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, no tóxicos, hernia de hiato. Apendicectomía, ligadura de trompas. Padre con mieloma múltiple e insuficiencia renal crónica secundaria.
Enfoque individual
Anamnesis: mujer de 47 años que consulta por dolor en hipocondrio izquierdo con irradiación a nivel escapular ipsilateral de 2 semanas de evolución refractario a tratamiento, atendida por el mismo motivo en tres días consecutivos en el mismo servicio con exploración y pruebas complementarias normales, siendo diagnosticada de dolor de características mecánicas. No refiere fiebre, antecedentes traumáticos ni de sobresfuerzo ni otra clínica relevante. Exploración física: dolor a la palpación en hipocondrio y últimos arcos costales izquierdos, así como, en apófisis espinosas dorso-lumbares y musculatura accesoria. Resto sin alteraciones. Pruebas complementarias: Analítica: LDH 467, Hb 9.3, HTC 29%, VCM 65. Resto normal TAC contraste: bazo de tamaño normal con imagen hipodensa y morfología en cuña en región latero superior de 23x17 mm indicativa de infarto esplénico. Escaso líquido adyacente a ambos ovarios. Resto normal.
Enfoque familiar y comunitario
Independiente ABVD. Casada. Nivel socio-económico medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Infarto esplénico Diagnóstico diferencial: - Patología orgánica: Afectación esplénica, gastritis, úlcera gástrica - Patología músculo - esquelética
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en medicina interna para estudio.
Evolución
Se realizan las pruebas necesarias para filiar la causa (RMN craneal y pélvica, holter, ecocardiograma, serología, …) sin obtener hallazgos significativos excepto por anemización progresiva y leve leucopenia con frotis sanguíneos normales. No obstante, al decimotercer día, de forma brusca, se aprecian un 60% de formas blásticas en frotis con trombopenia en hemograma; siendo diagnosticada de Leucemia monoblástica aguda.
Conclusiones
Las lumbalgias y el dolor abdominal son motivos de consulta frecuentes, en donde, tanto por motivos de sobrecarga asistencial como por la falta de recursos es complicado llegar a un correcto diagnóstico etiológico. En este caso el uso de la ecografía en el servicio de urgencias hubiera evitado demora en el diagnóstico y consultas innecesarias. La ecografía en atención primaria y urgencias ha demostrado ser en los últimos años una herramienta útil, pudiendo ser empleada ante duda diagnóstica como primera técnica con la que se podría orientar el caso, evitando consultas reiteradas, y acelerando el proceso diagnóstico.
Palabras Clave
Ambulatory Care Low Back Pain Splenic Infarction