"me ahogo y ya no puedo coger la bicicleta"

Ámbito del caso
Atención Primaria. Hospital.
Motivos de consulta
Disnea de un mes de evolución.
Historia clínica
Paciente de 51 que acude a la consulta de AP por disnea de esfuerzo en una primera evaluación se solicita analítica, ECG y Radiografía de tórax. Acude de nuevo por que de forma progresiva se ha ido convirtiendo la disnea a mínimos esfuerzos ya que al caminar en llano y al recorrer escasos 50 metros le obliga a descansar incluso a sentarse. No dolor torácico. Refiere ataques tusígenos con expectoración verdosa sin dolor costal. No refiere disnea en reposo ni con la ingesta. No ortopnea ni crisis de DPN( disnea paroxística nocturna). Correctamente vacunado de dos dosis de Covid. Exploración: Buen estado general. Buena coloración de piel y mucosas. No signos de deshidratación. ACR: Buen murmullo vesicular normal. No edemas maleolares. Pulsos conservados y simétricos. No signos de Trombosis venosa profunda. Sat 92% ECG RS a 85 latidos, con signos de HVI. Tensión arterial 110/77. Ante los síntomas y la saturación disminuida se decide traslado a hospital para estudio de disnea. Se revalúa observándose leve taquipnea con leve tiraje supraclavicular cediendo en reposo. Se realiza analítica incluyendo dímero D, siendo normal. Se instaura tratamiento broncodilatador en aerosol y corticoides IV. Se solicita Angio-Tac torácico: Hallazgos compatibles con tromboembolismo pulmonar agudo bilateral. No consolidaciones alveolares periféricas que sugieran infarto pulmonar. Eco Doppler EEII: trombosis venosa profunda vena femoral superficial distal y poplítea de miembro izquierdo
Enfoque individual
Varón sin antecedentes de interés. Mecánico de profesión. Actividad deportiva con bicicleta de montaña semanalmente.
Enfoque familiar y comunitario
Casado, buena dinámica familiar. No problemas significativos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Tromboembolismo Pulmonar agudo Bilateral. Trombosis venosa profunda parcial en vena femoral DF: Cardiopatía isquémica. Pericarditis. Crisis de asma. Anemia
Tratamiento, planes de actuación
Se ingreso en planta de Neumología y tras heparina y oxigenoterapia evoluciona bien.
Evolución
Tras seis días de ingreso en planta y con buena evolución se da alta con acenocumarol para control en AP y revisión.
Conclusiones
Este caso nos enseña que ante cualquier disnea que progresa rápidamente, tenemos que hacer un rápido diagnóstico diferencial para no retrasar cualquier intervención de la que se pueda beneficiar. Nuestro conocimiento del paciente es crucial.
Palabras Clave
Trombosis venosa Profunda. Tromboembolismo pulmonar. Disnea.