Trabajando a contrarreloj con el diagnóstico diferencial de dolor torácico en el servicio de urgencias

�mbito del caso
Servicio de urgencias
Motivos de consulta
Dolor torácico Disnea
Historia clínica
- Antecedentes: No alergias. Fumador 1 paquete al día. Alcoholismo. Hipertenso. Tratamiento: Lisinopril/hidroclorotiazida 20/12,5mg y Amlodipino 10mg 1 comprimido al día.
Enfoque individual
- Anamnesis: Paciente de 49 años que consulta por dolor torácico irradiado a brazo izquierdo y a mandíbula con disnea intensa súbita y con mareo y sudoración fría acompañante de 2-3 horas de evolución, iniciado de forma gradual mientras levantaba pesas. - Exploración: TA 192/104 mmHg, FC: 86 bpm, afebril. Diaforético. Cardíaco: auscultación rítmica, sin soplos ni roces. No edemas EEII. Pulsos periféricos simétricos. Respiratorio: murmullo vesicular conservado, con crepitantes bibasales. Resto anodina. - Pruebas complementarias: Analítica de sangre: leucocitosis, DIMER-D: 9.45 mcg/ml; Troponinas: 17.79 pg/mL. PCR para SARS-COV-2 negativa. Electrocardiograma: destacan "T" negativas a DII, DIII, aVF, V2-V6. RX tórax: cardiomegalia, infiltrados parenquimatosos bilaterales.
Enfoque familiar y comunitario
Frecuentador de bares, alcoholismo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha clínica de SCASEST. Poca concordancia clínico-analítica (troponinas negativas y Dímero-D elevado). Se amplía el estudio de disnea con dolor torácico mediante Angio-TC. Diagnóstico diferencial del dolor torácico: SCASEST, tromboembolismo pulmonar, patología aórtica, muscular...
Tratamiento, planes de actuación
Se canaliza vía periférica y se inicia BPC Nitroglicerina + Morfina 2cc. TA posterior de 171/90 mmHg. En Angio-TC se observa imagen compatible con aneurisma de aorta tipo A. Se inicia BPC de Atenolol y se deriva a Hospital terciario.
Evolución
En el cambio de camilla presenta disociación electromecánica por taponamiento pericárdico con derrame pericárdico severo que ocasiona colapso a cavidades derechas. Se realiza pericardiocentesis emergente con obtención de líquido hemático, debido a ruptura aórtica, así como sueroterapia intensiva, aminas, maniobras RCP y administración de 5 adrenalinas. Finalmente se decide limitar el esfuerzo terapéutico para considerarse nulas las opciones. Se declara éxitus y se informa a la familia.
Conclusiones
Urgencias es un ámbito en dónde se trabaja a contrarreloj, valorando así pacientes con patologías de alta complejidad en poco tiempo. Para ello, es importante una buena valoración inicial así como un diagnóstico diferencial acotado y preciso para poder descartar aquella patología más grave y que de ella depende la vida de nuestro paciente.
Palabras Clave
Aneurysm, Dissecting ; Aorta, Ascending ; Chest Pain