Lesiones que no curan

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias
Motivos de consulta
Aftas orales de meses de evolución
Historia clínica
Acude a urgencias de nuestro hospital por aftas orales tras 3 meses de tratamiento tópico. Exploración: Buen estado general con hidratación de piel y mucosas. Lesiones papulo-vesiculosas en orofaringe incluido paladar duro y paredes laterales. No exudados amigadales ni adenopatias cervicales. Costra cicatricial en comisura labial derecha por herpes labial previo. No afectación ocular (tinción con fluoresceína negativa). Otoscopia sin lesiones en conductos ni tímpanos. No lesiones dérmicas. No fueron necesarias pruebas complementarias en el servicio de urgencias.
Enfoque individual
Mujer de 24 años, sin alergias a medicamentos ni antecedentes de interes salvo fumadora de 1-2 cig/dia.
Enfoque familiar y comunitario
Profesora en un colegio con pareja estable.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Estomatitis herpética/Carcinoma epidermoide orofaringeo Diagnostico Diferencial: Eritema multiforme, enfermedad Behcet, neoplasia orofaringea, estomatitis aftosa recurrente, herpangina.
Tratamiento, planes de actuación
Spray aftas 30 minutos antes de las comidas, Ibuprofeno 600mg/8h y Aciclovir 200mg/4h durante 7 dias Petición de analítica con serologia, enfermedades de transmisión sexual, proteinograma y anticuerpos por su Médico.
Evolución
Contacto con la paciente a la semana, refiriendo desaparición casi completa de las lesiones orales con el tratamiento. En su historia clínica, se refleja consulta al mes en Medicina interna y otorrinolaringología por persistencia de 2 aftas en cavidad oral. Se biopsiaron las lesiones con resultado de anatomía patológica ( 1ª- células inflamatorias compatibles con herpes simple y 2ª- carcinoma epidermoide de cavidad oral). A dia de hoy en espera de estudio de extensión.
Conclusiones
Ante las lesiones que presentaba la paciente, nos hizo sospechar en una estomatitis herpética, que se trata de una enfermedad producida por Virus Herpes Simple tipo I y que cursa con lesiones papulo-vesiculosas y aftas dolorosas en cavidad oral. Puede aparecer sola o acompañada de clínica sistémica (fiebre, dolor abdominal, adenopatias…) Como médicos de Familia debemos reconocer con facilidad esta patología, asi como su tratamiento efectivo. Es importante, reevaluar a los pacientes a los pocos días para valorar alternativas ante el fracaso del tratamiento o persistencia de las lesiones. Ante esto y con el factor de riesgo de ser fumadora, valoramos el diagnóstico diferencial con neoplasia orofaringe y eritema multiforme entre otras.
Palabras Clave
Oropharyngeal Neoplasms, stomatitis, herpangina