No todos los marcapasos son definitivos

Ámbito del caso
URGENCIAS HOSPITAL
Motivos de consulta
Disminución nivel conciencia
Historia clínica
Antecedentes personales: -No RAMs -No enfermedad cardiorrespiratoria conocida -Hipotiroidismo -Síndrome ansioso-depresivo -Coledocolitiasis con CPRE en seguimiento por cirugía -No hábitos tóxicos -Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía, coledocolitiasis con CPRE + papilotomía -Situación basal: Dependiente ABVD, FFSS conservadas. Vive con cuidadora. Enfermedad actual: Mujer de 91 años que acude traída por Dccu tras aviso de su cuidadora, refiere que tiene disminución nivel consciencia, sin síncope ni traumatismo previo. Malestar general y bradicardia. No disnea ni dolor torácico. No cortejo vegetativo. Primer episodio de estas características. Exploración física: Mal estado general. Estuporosa . Afebril. Tensión y saturación oxígeno normales. ACP: tonos rítmicos, bradicardia. No ruidos respiratorios patológicos. MMII: edemas sin signos de TVP. Cambios tróficos de Insuficiencia venosa crónica. Pruebas complementarias: -Analítica: leucocitosis, no anemia, INR 0,98, glucosa 386, creatinina 2,09, PCR 31, troponinas 100, pro-BNP 681. -RX tórax: cardiomegalia, redistribución vascular propia de insuficiencia cardíaca sin fallo, no imágenes de derrames ni condensación. -EKG: Rítmico, BAV completo en bradicardia ( 40 lpm). Se avisa a intensivista de guardia que decide ingreso.
Enfoque individual
Se procede a colocación de marcapasos provisional en UCI. A las 2-3 horas desaparece el bloqueo, pero se aprecia en monitorización elevación ST en varias derivaciones. -EKG: IAMCEST posteroinferior. Troponinas 5220. -Ecocardiografía urgente: FEV1 con disfunción moderada a expensas de aquinesia inferior. Se avisa a cardiología de Hospital Primer Nivel y decide traslado para cateterismo urgente. No incidencia en traslado que se trata como infarto. Evoluciona favorablemente tras cateterismo, se desobstruye la arteria coronaria derecha. No precisa marcapasos permanente , bloqueo resuelto e infarto. Al alta sin signos de infección ni de IC, tratada con marcapasos provisional por bloqueo 3 º grado transitorio producto de IAM.
Enfoque familiar y comunitario
Actuación urgente resuelta
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
IAMCEST / BAV completo / ictus
Tratamiento, planes de actuación
-Retirada del marcapasos provisional. -Tras cateterismo tratamiento IAM y seguimiento por cardiología.
Evolución
Favorable.
Conclusiones
Descubrir rápidamente el infarto de base traslado adecuado a Hospital de Referencia.
Palabras Clave
IAMCEST con Bloqueo AV completo transitorio.