Cuidado con productos de herbolario

Ámbito del caso
URGENCIAS HOSPITAL
Motivos de consulta
Ictericia
Historia clínica
ANTECEDENTES PERSONALES ( padece enfermedades autoinmunes): -No RAMs -HTA. Dislipemia - DM1 de 39 años evolución con nefropatía, retinopatía y arteriopatía periférica MMII -Psoriasis -EPOC grupo B -Hipertransaminemia en estudio -Intervenciones quirúrgicas: absceso -No hábitos tóxicos -No antecedentes familiares de interés Enfermedad actual: Varón de 47 años que acude a Urgencias por ictericia de 4 días evolución, hipertransaminemia en estudio de 2 años evolución sin consumo de alcohol. Buena dieta. No pérdida de peso, apetito conservado. Afebril. No alteración del tránsito intestinal, no vómitos. No dolor abdominal. Refiere tomar un suplemento de vitamina D+ K de herbolario desde hace un año sin haberlo consultado con su médico. Exploración física: Buen estado general y consciente. Ictericia subconjuntival y generalizada sin deshidratación. Afebril. ACP: sin hallazgos. Abdomen blando y depresible, hepatomegalia sin ascitis. MMII: no edemas ni signos de TVP Pruebas complementarias: -Analítica: hiperbilirrubinemia ( elevación de la directa) ( 7,5) ,aumento de LDH y transaminasas ( 800), disminución albúmina y de tiempo protrombina. - Ecografía abdomen: hígado aumentado de tamaño sin esplenomegalia que impresiona de hepatitis aguda. No colelitiasis, páncreas de aspecto normal. Se comenta caso con Medicina Interna que decide ingreso.
Enfoque individual
Estando ingresado en Medicina Interna se amplía estudio ( ingresado una semana con mejoría): -Analítica ampliada: serología virus ( VHB,VHC,VIH, VEB) negativo. Autoinmunidad ( ANA, AMA, anti-músculo liso) negativos. Anti-LKM ligeramente elevado. Marcadores tumorales ( CEA, Ca 19,9, alfa-fetoproteína) normales. Vitamina D muy elevada. -TAC abdomen con contraste: hepatomegalia en el contexto de hepatitis aguda. -Biopsia hepática: hepatitis colestásica por posible origen medicamentoso sin cirrosis. Durante el ingreso se suspende suplemento vitamínico con mejoría. Se da de alta con bilirrubina en 4, disminución transaminasas e ictericia, normalización de marcador anti-LKM descartando hepatitis autoinmune.
Enfoque familiar y comunitario
No estudio familiar, hepatitis aguda.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hepatitis tóxica / coledocolitiasis / hepatitis autoinmune / pancreatitis aguda
Tratamiento, planes de actuación
Durante ingreso en Medicina Interna: -Suspender suplemento vitamínico Al alta recomendaciones: -No suplementos vitamina D ni productos de herboristería sin control de sanidad. -No ingesta de alcohol.
Evolución
Evolucionó favorablemente, revisión en consulta de Digestivo al mes o dos meses con repetición analítica. Si malestar acudir de nuevo a Urgencias.
Conclusiones
Diagnóstico precoz desde comienzo ha evitado una hepatitis crónica con complicaciones.
Palabras Clave
Hepatitis tóxica fármacos