Síntomas enmascarados de feocromocitoma

�mbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA
Motivos de consulta
DISPEPSIA
Historia clínica
-No RAMs -No enfermedades médico-quirúrgicas de interés -No hábitos tóxicos
Enfoque individual
Mujer de 35 años que ha consultado en Centro Salud en diversas ocasiones por meteorismo y sensación de saciedad precoz con comidas y pesadez postpandrial de más de un año evolución. Apetito conservado, no pérdida de peso, no vómitos ni alteración tránsito intestinal. No mejora con tratamiento médico de procinéticos. Picos hipertensivos con palpitaciones reiterados en el tiempo. No cefalea ni sudoración. Exploración física: Buen estado general. Abdomen blando y depresible doloroso a nivel generalizado. Timpanismo. No defensa. Pruebas complementarias: -Analítica: No anemia, intolerancia a la lactosa. No celiaquía ni Helicobacter pylori. -Ecografía abdominal: se aprecia en glándula suprarrenal derecha posible feocromocitoma. Se deriva a digestivo.
Enfoque familiar y comunitario
Descartar tras este hallazgo screening genético familiar de síndrome MEN2.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Feocromocitoma / paraganglioma / HTA secundaria
Tratamiento, planes de actuación
Digestivo tras estudiar el caso hace interconsulta a endocrinología y cirugía que llevan el caso. Piden las siguientes pruebas para confirmar: -Analítica con metanefrinas en orina y libres en plasma, procalcitonina, calcio sérico, cortisol: elevadas las metanefrinas. -RM abdomen: confirma feocromocitoma. -Ecografía de tiroides: descarta carcinoma tiroides. -Estudio genético: no mutación de gen RET en paciente ni familiares. -PET que no mostró extensión enfermedad y estudio de localización con metayodobenzilguanidina + . 1) Se prescribe tratamiento médico pre-quirúrgico: .Doxazosina 2 mg 1 comprimido / 24 horas 7 días, y luego 1 comprimido / 12 horas de mantenimiento. .Propanolol 40 mg / 8 horas 7 días, luego 80 mg / 8 horas segunda semana. Control tensional. 2) Cirugía preferente.
Evolución
Estable tras tratamiento completo con niveles de metanefrinas normales. Tras cirugía ( 10 días aproximadamente después) debe cuantificarse niveles metanefrinas en plasma, catecolaminas en orina. a) Si están normales seguimiento cada 6 meses 2 años, luego cada año indefinidamente ( es el caso de la paciente). b) Si persisten elevadas búsqueda de metástasis.
Conclusiones
Pruebas ante síntomas persistentes.
Palabras Clave
Feocromocitoma