Una disnea de dificil diagnostico

Ámbito del caso
Atención Primaria. Consultas Externas
Motivos de consulta
Disnea de un año de evolución
Historia clínica
Desde hace un año presenta disnea al agacharse y al caminar si habla, así como al subir escaleras. No procesos respiratorios frecuentes. Golpes de tos desencadenados por sensación de picor en la garganta, con expectoración blanquecina escasa. Así mismo con la exposición a irritantes inespecíficos le provoca sensación disneica. Niega dolor torácico. Se realizó estudio de Rx tórax y analítica no apreciándose patología aguda Es derivada a cardiología donde se descarta proceso cardiológico tras prueba de esfuerzo y ecocardiografía. La disnea se hace cada vez más progresiva constándole ya subir escaleras o en cuestas (NYHA II). Se remite a neumología y se realiza espirometría (trastorno mixto de la ventilación, gasometría (normoxemia con hiperventilación alveolar crónica) y TACAR torácico (áreas de fibrosis parcheadas en segmentos superiores de LLII y parcheado en LLSS) sugiriendo este patrón NINE (neumonía intersticial no especifica). así misma tras una exploración funcional respiratoria completa concluyen: patrón ventilatorio restrictivo de asiento en tejido pulmonar, con capacidad de transferencia de CO afecta en territorio alveolar y capilar Se realiza analítica estudio de autoanticuerpos: Ac antinucleares + patrón centromérico, ac anti antígeno nuclear extraíble +. La paciente es vista por enfermedades sistémicas donde se amplia el estudio y se instaura tratamiento con corticoides y azatioprina y broncodilatadores.
Enfoque individual
Mujer de 52 años con AP de hipotiroidismo, ERGE, Exfumadora. Diverticulosis
Enfoque familiar y comunitario
Vive con su marido y dos hijas, una de ellas con déficit de atención. Cuidadora de su madre de Alzheimer
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
NINE (Neumonía intersticial no especifica) asociada a patología sistémica SD de Sjögren. Fibrosis Pulmonar Idiopática. Otras Neumonías intersticiales idiopáticas
Tratamiento, planes de actuación
Se inicio tratamiento con corticoides y azatioprina. posteriormente tratamiento biológico con Rituximab
Evolución
La paciente en la actualidad se encentra en tratamiento con corticoides, micofenolato y en espera de trasplante de pulmón por mala evolución.
Conclusiones
Este caso nos enseña que ante una disnea en una mujer joven de aparición en un corto periodo de tiempo, no se debe infravalorar el síntoma. Hay que escuchar siempre y realizar una buena historia clínica que nos ayude a hacer un enfoque adecuado.
Palabras Clave
Neumonía Intersticial. Autoinmunidad. SD Sjögren