Masa mediastínica en paciente joven

�mbito del caso
Revisión de hormona tiroidea en consulta de atención primaria.
Motivos de consulta
Revisión de hormona tiroidea en el ámbito de la atención primaria, que aprovecha para decirnos que presenta dolor tipo mecánico en hombro izquierdo de dos meses de evolución, que nosotros tratamos con Naproxeno mejorando claramente sin otra incidencia pero que actualmente ha presentado bultoma en la región preesternal.
Historia clínica
Antecedentes Familiares: madre con artritis reumatoide Antecedentes personales: tiroidectomía total por nódulo hiperfuncionante Anamnesis: revisión tiroidea, asocia dolor tipo mecánico de dos meses de evolución en hombro derecho que asocia opresión y sensación de disnea intensa con el decúbito nocturno. Refiere el dolor cedió con naproxeno pero actualmente presenta bultoma preesternal. Exploración: bultoma RX: masa mediastínica de gran tamaño
Enfoque individual
Se plantea ampliación pruebas complementarias y derivación a medicina interna preferente
Enfoque familiar y comunitario
Se informa a paciente acerca de la sospecha diagnóstica y la necesidad de apoyo y seguimiento médico y familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Masa mediastínica, diagnostico diferencial entre: teratoma, timoma, terrible linfoma, tiroides
Tratamiento, planes de actuación
Control del dolor y la disnea, control de los síntomas derivados de la actuación oncológica y radioterápica. Se plantea seguimiento quincenal domiciliario y telefónico semanal.
Evolución
Favorable
Conclusiones
Importancia de exploración física integral de los pacientes, intervención diagnóstica con pruebas complementarias, intervención terapéutica sintomática así como del apoyo familiar que ejerce el médico de familia durante el diagnostico, tratamiento y seguimiento del paciente desde su consulta.