"no todo dolor en fosa renal es un cólico nefrítico. la importancia de saber interpretar una prueba de imagen"

�mbito del caso
Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Dolor en fosa ilíaca derecha irradiado a fosa renal de 4 días de evolución.
Historia clínica
AP: No RAM, hipertensión arterial, diabetes tipo II, dislipemia, TEP bilateral 2017 y TVP izquierda, insuficiencia renal G3b, divertículos colónicos. IQ: apendicectomía, herniorrafia inguinal derecha. Situación basal: Independiente ABVD. Anamnesis: Paciente de 88 años que consulta en Centro de Salud por dolor en fosa ilíaca derecha con irradiación a fosa renal de 2 horas de evolución. Naúseas sin vómitos, no diarrea, no disuria. Empeora el dolor con movimientos. Niega episodios previos. Afebril. Exploración abdominal sin peritonismo, dolor leve en FID con puño percusión dudosa derecha. Orina: 30 hematíes. Se orientó como cólico nefrítico no complicado, mejorando con analgesia. Tras 4 días reconsulta por persistencia del dolor en fosa ilíaca derecha acentuado al levantar un cubo de agua (notando chasquido abdominal), seguido de sudoración.
Enfoque individual
Exploración Urgencias: • BEG, COC, eupneico, afebril. TA 174/110 mmHg. Sat O2 96%, FC 76 lpm. • ACR: tonos rítmicos sin soplos, MVC • Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias, doloroso a palpación en fosa ilíaca derecha. Blumberg y Murphy negativos. Pulso inguinal izquierdo ausente. Puño percusión derecha dudosa. Pruebas complementarias: • Orina: 30 hematíes. • Rx lumbar previa: aplastamientos vertebrales (L2-L4), y hallazgo casual de importante aneurisma aórtico calcificado no conocido. Ante ello y la no detección de pulso femoral se decidió derivar a Urgencias Hospitalarias para descartar rotura de aneurisma. • AngioTAC: Aneurisma aorta abdominal infrarrenal (8,5 cm) con sangrado activo y hematoma retroperitoneal en diferentes estadios, sugiriendo rotura parcial contenida. • Analítica Urgencias: creatinina 1,58, PCR 53 (resto normal).
Enfoque familiar y comunitario
No precisa
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, con rotura parcial contenida Diagnóstico diferencial: cólico renal, apendicitis, hernia inguinal complicada, isquemia mesentérica.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en Cirugía Vascular, desestimándose intervención quirúrgica. Manejo conservador por la anatomía del aneurisma y pluripatología del paciente.
Evolución
Mal pronóstico a corto plazo.
Conclusiones
El médico de familia debe estar alerta ante la evolución desfavorable de una patología, siendo capaz de detectar signos de alarma, saber cuándo derivar a atención hospitalaria, sin olvidar el amplio diagnóstico diferencial del dolor abdominal.
Palabras Clave
Aneurisma aorta, rotura aneurisma aorta, aneurisma contenido