Quiste de conducto tirogloso en adulto.

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Odinofagia, macroglosia y fiebre.
Historia clínica
o Alergia y/o intolerancia a indometacina, codeína, cabamazepina, pregabalina, tramadol, metamizol, dexametasona, AINEs. o Hábitos tóxicos: Fumadora de 10 cig./día. Niega otros hábitos tóxicos. o HTA. DLP. Obesidad. o Asma bronquial. Neumonías de repetición. o ITU repetidas con algún episodio de pielonefritis aguda. o Trastorno de personalidad de tipo limítrofe. o TPSV. o Hipotiroidismo. o Sit basal: Precisa de silla de ruedas para movilización, ayuda para vestirse. Controla esfínteres.
Enfoque individual
Mujer de 47 años que refiere hinchazón en lengua y odinofagia desde esta mañana. Dificultad para la emisión del lenguaje por trismus y dolor. Se acompaña desde hace unas horas de fiebre de 38ºC. Exploración: Eupneica en reposo saturando al 96%. TA: 135/86. - Área ORL: Discreta macroglosia, no visualizo edema de úvula. Dificultad para la apertura bucal. No se palpan adenopatías en región retroauricular ni submandibular. Tumoración dura y dolorosa en región glótica. No otros datos. - AC: rítmica sin soplos ni extratonos. - AP: BMV sin ruidos patológicos. PPCC: - En analítica: 13.690 leucocitos y PCR 47. - Rx tórax y cuello sin hallazgos significativos. - TC cuello con contraste: pequeña colección infrahioidea sugestivo de quiste de conducto tirogloso sobreinfectado. Engrosamiento irregular de las paredes anteriores de la hipofaringe, sin relación evidente con la colección descrita. Nódulo espiculado en vértice pulmonar derecho.
Enfoque familiar y comunitario
Bajo nivel socio- económico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: quiste conducto tirogloso sobreinfectado. Dx diferencial: - Amigdalitis aguda. - Infección de vías aéreas superiores. - Infección odontógena. - Nódulo tiroideo. - Carcinoma de quiste tirogloso. En lo problemas se podría mencionar bajo nivel socioeconómico y cultural. Posibilidad de malignidad.
Tratamiento, planes de actuación
Se administra primera dosis de amoxicilina- clavulánico y paracetamol I.V. Valorada por ORL que describe hipertrófia de lengua y restos hemáticos sin origen.
Evolución
Buena respuesta a tratamiento. Al alta amoxicilina clavulánico 1 gr cada 8 horas durante una semana con cita de control en consultas externas de ORL.
Conclusiones
Esta clínica puede confundir con otras patologías más frecuentes del área ORL en el ámbito de AP, por lo que es importante una buena exploración para realizar una derivación adecuada a centro hospitalario para PPCC.
Palabras Clave
odinofagia, tirogloso, trismus.