Doctora, ¿me pueden doler las articulaciones siendo tan joven?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Artropatía inflamatoria
Historia clínica
Mujer de 18 años, sin antecedentes personales de interés. En consulta cuenta cuadro de artralgias migratorias (rodillas, hombros, manos) y rigidez matutina que cedió con AINES. Nuevo episodio actualmente, esta vez el dolor aparece en las manos de forma simétrica extendiéndose a otras articulaciones, más intenso en hombro izquierdo, aftas bucales y caída del cabello. No disnea, no disfagia, no lesiones cutáneas.
Enfoque individual
Buen estado general, TA 110/70, Saturación O2 98%. ACP y exploración abdominal sin hallazgos. Manos edema e inflamación de todas las articulaciones IFP, más acusado en 2º dedo izquierda, limitación para flexo-extensión completa de los dedos. Hombro izquierdo no dolor a la palpación acromio-clavicular, no limitación funcional. Resto de exploración articular normal. No lesiones cutáneas. Aftas orales. Alopecia areata en región temporal derecha de 2 cm. Pruebas complementarias: analítica con hemograma, bioquímica, coagulación normal, factor reumatoide y anticuerpos antipéptido citrulinado, HLA-B27 negativos, PCR 100 y VSG 56, ANA 1/160 con antiDNA positivo. Solicito radiografía de manos que es normal. En Reumatología amplían analítica con anticoagulante lúpico negativo, vitamina B12 y PTH normal, vitamina D baja, anticuerpos antihistonas y antinucleosoma positivos, orina de 24 horas proteínas 243, cociente proteínas/ creatitina normal, serología normal.
Enfoque familiar y comunitario
Madre con psoriasis cutánea.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
LES. Artritis Reumatoide, artritis psoriásica/seronegativas, otras conectivopatías.
Tratamiento, planes de actuación
Inicio deflazacort 30 mg/24h, 10 días y pauta descendente. En Reumatología inician metotrexate, ácido fólico, hidroxicloroquina, prednisona 5mg/24h y colecalciferol/7 días. Evitar hábitos tóxicos y exposición solar.
Evolución
La paciente presenta mejoría sintomática con el tratamiento iniciado desde AP y estabilidad evolutiva de la artritis con la terapia de reumatología.
Conclusiones
El LES es una enfermedad sistémica autoinmune, afecta fundamentalmente a mujeres de 20-30 años. Presenta una afectación multisistémica con manifestaciones cutáneas (rash malar, lupus discoide, paniculitis, Raynoud o úlceras orales), sistémicas (astenia, labilidad emocional, fiebre, adenopatías, insuficiencia renal, pericarditis, derrames serosos, arritmias, vasculitis, anemia hemolítica, enfermedades tromboembólicas (SAF)…) musculoesqueléticas (artritis, artralgias, derrames articulares). El tratamiento inicial son medidas fotoprotectoras, vacunación y médico con hidroxicloroquina, glucocorticoides y terapias inmunosupresoras y/o biológicos. Es una enfermedad crónica que cursa con brotes, necesita seguimiento continuado.
Palabras Clave
Systemic Lupus Erythematosus, disease activity, arthritis.