A veces ocurre

Ámbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Dolor Abdominal
Historia clínica
Varón 77 años acude a Urgencias por dolor abdominal continuo en Epigastrio que se irradia hacia Hipocondrio izquierdo. Se inició hace 2 días. Afebril. Niega vomitos, síntomas miccionales y cambios deposicionales. EF: Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacion en HCI, dudosos signos de irritación peitoneal. Analitica: Leucocitosis de 14.090 (con neutrofilia) resto del Hemograma normal. Coagulación normal. Bioquimica normal incluido patrón Hepático colestásico (ALT 18, GGT 26, FA 85); Amilasa 48; Lipasa 46. PCR 72. Troponina ultrasensible Negativa. Rx Torax y Abdomen anodinas. ECG: Fibrilación auricular a 70lpm, sin alteración del ST ni reporalización. TAC abdomen sin Contraste: no se evidencia patología abdominal aguda. Se deriva al Alta con tratamiento analgésico y Apixaban. Tras 6 horas el paciente vuelve al servicio de urgencias, en las últimas horas el dolor se ha intensificado. Se decide repetir Analitica similar a previa (excepto PCR 155). 2ª determinación Troponina ultrasensible: Negativa. 2º ECG se confirma el ritmo de FA a 75lpm. Debido al hallazgo en el ECG se contacta con Radiología para realización de TAC abdomen Con Contraste para descartar patología emboligena-vascular. Se evidencia Esplenomegalia (14cm) e infartos esplénicos por embolismo arterial e arteria esplénica. Se realiza ingreso en Servicio de Medicina Interna.
Enfoque individual
DM tipo 2. HTA. Dislipemia.
Enfoque familiar y comunitario
Sin AF de interés
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Infartos Esplenicos por Embolo en art. Esplenica. IAM. Pancreatitis aguda. Diverticulitis aguda.
Tratamiento, planes de actuación
Analgesia. Anticoagulación
Evolución
Durante el ingreso el paciente evoluciona favorablemente se decide realizar estudio de Tombofilia, ECOCardio, Serologías, Frotis sanguíneo y Proteinigrama con el fin de filiar la etiología.
Conclusiones
Los infartos esplenicos son una causa poco frecuente de dolor Abdominal. El tratamiento es conservador con analgesia y anticoagulación. Se reserva el tratamiento quirurgico para las posibles complicaciones. En este caso el Antecedente de FA fue clave en pensar origen embolígeno y solicitar TAC con contaste. Además la precocidad en la que acudió el paciente por 2ª vez a Urgencias asociada a la exploración y clinica fueron factores determinantes. Aun así es primordial realizar un estudio completo del paciente para descartar otras posibles etiologías como: Linfomas, SDMP, LES+SAF, Endocarditis infecciosa, Pancreatitis complicadas...
Palabras Clave
Dolor Abdominal. Infarto Esplenico. Fibrilación auricular.