Consecuencias del tabaco

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Disnea.
Historia clínica
Disnea, pérdida ponderal de 10 kg y malestar general de 2 meses de evolución. Primera consulta por este motivo.
Enfoque individual
Varón de 61 años. No alergias medicamentosas conocidas. Sin antecedentes personales de interés. Fumador de más de 40 cigarrillos diarios desde la juventud. Faringe normal. No presenta adenopatías palpables. Auscultación cardiorrespiratoria con murmullo vesicular disminuido en 2/3 de hemitórax derecho. Saturación de oxígeno 93%. TA 124/95 mmHg. FC: 76 lpm. Se realiza analítica con 11300 leucocitos (80%N-12%L), fibrinógeno 1056, Dímero D 998, resto de parámetros normales. En la radiografía de tórax se evidencia derrame pleural derecho que alcanza, al menos, 2/3 de dicho hemitórax, desplazando las estructuras mediastínicas hacia el lado contralateral.
Enfoque familiar y comunitario
IABVD. Vive con su marido y sus dos hijos. Trabaja como ama de casa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-Derrame pleural derecho en paciente fumador asociado a síndrome constitucional. -Quilotórax, Neoplasia pulmonar, Derrame pleural. -es imprescindible la realización de una radiografía de tórax ante una alteración de la ventilación pulmonar para realizar un diagnóstico de presunción temprano.
Tratamiento, planes de actuación
se derivó a urgencias hospitalarias donde se le realizó toracocentesis diagnóstica-terapéutica y TC toraco- abdominal. Se cursó ingreso en Medicina Interna para completar estudio.
Evolución
El líquido pleural fue compatible con quilotórax. No se evidenció masa en parénquima pulmonar. El paciente ha sido dado de alta, eupneico, hemodinámicamente estable, afebril, con tórax hipoexpansible y con murmullo vesicular disminuido en 1/3 del hemitórax derecho. Permanece en estudio para descartar proceso neoformativo bronquial.
Conclusiones
La auscultación cardiorrespiratoria junto a una minuciosa historia clínica permitió identificar un caso que requirió derivación a Servicio de Urgencias para estudio mediante pruebas de imagen. El centro de salud, al estar dotado de equipo de radiodiagnóstico, pudo confirmar la sospecha inicial de derrame pleural.
Palabras Clave
quilotórax, neoplasia, derrame pleural.