Un mareo que hace temblar

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Mareo
Historia clínica
Paciente de 50 años sin alergias conocidas y con antecedentes personales de migraña que acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria por presentar un episodio vertiginoso de características rotatorias, con náuseas y sin otros síntomas de interés. Tras exploración física normal, se pauta sulpirida y alta. A los 5 días vuelve a consultar por el mismo cuadro, sin cambios, y porque nota la mano izquierda “torpe”. Exploración neurológica normal excepto la presencia de Romberg inestable y maniobra dedo-nariz con la mano izquierda alterada, por lo que se deriva a Urgencias Hospitalarias. TC sin alteraciones patológicas, por lo que se procede al alta.
Enfoque individual
Consulta de nuevo dos semanas después a su Médico de Atención Primaria ya que el vértigo ha mejorado con betahistina pero ha empeorado la clínica de su brazo izquierdo, en el cual presenta temblor, torpeza y sensación de cansancio. Se realiza derivación a neurología. En el momento de la consulta con neurología la exploración presenta leve bradicinesia y rigidez en extremidades izquierdas. Se solicita RMN craneal y cervical, con resultado anodino a excepción de discopatía cervical sin compromiso mielo-radicular, y SPECT DaTSCAN con resultado sugestivo de lesión dopaminérgica presináptica bilateral de predominio derecho.
Enfoque familiar y comunitario
Sin información de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Vértigo rotatorio vs cervicopatía vs extrapidalismo. Diagnóstico principal: enfermedad de Parkinson.
Tratamiento, planes de actuación
Se pauta rasagilina 1 mg 1-0-0 y revisión anual.
Evolución
La paciente ha evolucionado sin incidencias clínicas relevantes. A la exploración: leve rigidez simétrica en extremidades superiores, con ausencia de braceo en miembro superior izquierdo. Desde el punto de vista psíquico ha tenido dificultades para aceptar su enfermedad. Baja adherencia al tratamiento médico por miedo a los efectos secundarios, pero finalmente entendió su importancia y comenzó a tomarlo.
Conclusiones
1. Papel del Médico de Atención Primaria en el seguimiento de las enfermedades crónicas. 2. Seguridad del paciente: relación riesgo-beneficio para iniciar los tratamientos en pacientes que presentan enfermedades crónicas.
Palabras Clave
Parkinson, vértigo, Atención Primaria