El síndrome de confusión agudo

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Era un aviso domiciliario , la familia comenta un cuadro de desorientación en tres esferas de casi 2 horas de evolución.
Historia clínica
Paciente varón de 81 años con AP de HTA, presenta cuadro de inicio brusco de alteración del comportamiento y desorientación, estando previamente en su situación basal ( Independiente de IABVD , no deterioro cognitivo).
Enfoque individual
TA: 140/101mmHg,FC:108 lpm, SATO2 basal:97% Consciente, alerta, marcadamente inatento, lenguaje espontáneo escaso aunque sin elementos disfásicos ni disártricos, no obedece órdenes sencillas y no responde a la mayor parte de las preguntas. AC: Arrítmica sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. NRL: PICNR, MOEs sin restriction ni nistagmo, ni paresia facial, resto no explorable por inatención. Movimientos espontáneos en las cuatro extremidades, retirada simétrica al dolor, RCP flexor bilateral. MMII: No edema, no signos de TVP, ni de insuficiencias venosas. EKG: FA no conocida con RV rápida a 120 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente vive con sus dos hijos . La familia confirma que la situación basal mental previa era indemne, de conversación normal en persona y por teléfono con buena relación familiar y social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome confusional agudo Probable ICTUS de etiología presumiblemente cardioembólica.
Tratamiento, planes de actuación
Se deriva el paciente a la urgencias de Hospital Universitaria de Guadalajara, donde se realizan las pruebas complementarias y estudios de imágenes. En TAC craneal se observan varias hipodensidades en distinto estadios de evolución, en forma de cuña, dos subagudos frontales izquierdos y derecho zona limítrofe ACM-ACA y otros dos crónicos en zona límite ACM-ACP derecha y en caudado izquierdo.
Evolución
A su llegada a urgencias, está muy agitado con FC >150 lpm. Se administra midazolam para realizar exploración y pruebas complementarias. Se realiza ITC a Neurología quien decide ingresar a cargo de servicio de Neurología para continuación de cuidados y estudios.
Conclusiones
La dificultad del caso radica en realizar una correcta anamnesis y exploración física. En nuestro caso la anamnesis por la familia y exploración básica ( ACP: Arritmia) era clave para llegar a un correcto diagnóstico y plantear llevar rápido a urgencias del hospital.
Palabras Clave
Desorientación, FA no conocida, ICTUS