Síncopes de repetición en paciente joven

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Síncopes de repetición
Historia clínica
Paciente de 23 años con factores de riesgo cardiovascular que acude a consulta por presentar síncopes de repetición de larga evolución que se acompañan de pródromos (mareo, visión borrosa, sudoración).
Enfoque individual
Mujer de 23 años (obesa, dislipémica, fumadora, bebedora ocasional de grandes cantidades de alcohol) que acude preocupada tras presentar síncopes cada vez más frecuentes y con mayor tiempo de recuperación post-sincopal. Se realiza una correcta anamnesis y entrevista clínica, donde la paciente refiere AF de muerte súbita por miocardiopatía no compactada e IAM precoces. Además, la exploración física es anodina, excepto por un desdoblamiento del segundo tono. Ante estos datos, se realiza un ECG donde se manifiesta un BIRHH y signos de hipertrofia en ventrículo derecho, y una analítica sanguínea con resultado normal. Tras estos hallazgos, se realiza derivación a Cardiología para completar estudio, donde se detecta mediante ecocardiografía que la paciente padece de Hipertensión Arterial Pulmonar Idiopática.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con sus padres y hermanos. Estructura familiar bien consolidada que le sirve de apoyo para afrontar el pronóstico de la enfermedad, del que están correctamente informados.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico: Hipertensión Arterial Pulmonar Idiopática Diagnóstico Diferencial: Miocardiopatía hipertrófica
Tratamiento, planes de actuación
El tratamiento de la HTP es multidisciplinar, por un lado, tenemos medidas generales (evitar el embarazo, prevención de enfermedades, cuidados físicos, evitar descongestionantes nasales y betabloqueantes …), y por otro, el tratamiento específico según estratificación pronostica, en nuestro caso se inició con Ambrisentán, Tadafilo y diuréticos.
Evolución
La paciente se encuentra en seguimiento por Unidad de HTP del Hospital 12 de Octubre para mejor ajuste de tratamiento y seguimiento. Además, de revisiones periódicas por su médico de Atención Primaria.
Conclusiones
El síncope es un motivo muy frecuente de consulta, pero en ocasiones se le resta importancia y no es estudiado correctamente. Es necesario realizar una anamnesis completa y una historia clínica familiar e individual que nos ayude a detectar signos de alarma.
Palabras Clave
Pulmonary arterial hypertension, syncope, right ventricular hypertrophy.