Debut diabético tipo 1 en paciente septuagenaria

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Malestar general y pérdida de apetito.
Historia clínica
Paciente mujer de 77 años con antecedentes personales de hipotiroidismo autoinmune e hipertensión bien controlada. Analítica previa (2 meses) con glucosa basal en 115 mg/dL. Acude por clínica de polidipsia, polaquiuria, calambres en miembros inferiores, pérdida de apetito y de peso (3kg). Refiere astenia de 2 semanas de evolución, sin otros síntomas. A la exploración, buen estado general, sin hallazgos en exploración cardiopulmonar ni abdominal.
Enfoque individual
Tratamiento del debut diabético
Enfoque familiar y comunitario
Control de paciente mayor
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se solicita analítica general: • Hemograma y coagulación sin alteraciones • Glucemia 1003 mg/dL • Urea 82 mg/dL • Creatinina 2,5 mg/dL • Na 122 mEq/L, K 6.03 mEq/L, Cl 81 mEq/L, Ca 10.7 mEq/L • pH 7.33 Bicarbonato 22.6 mmol/L • Orina: cuerpos cetónicos 50 mg/dL, glucosa 1000 mg/dL, proteínas 25 mg/dL. Se administran 20UI de insulina rápida y suero fisiológico. Persiste BEG. En una segunda analítica se obtiene: • Glucemia 445 mg/dL • Urea 75 mg/dL • Creatinina 2.3 mg/dL • Na 125 mEq/L, K 3.94 mEq/L, Cl 87 mEq/L • pH 7.34, Bicarbonato 24.2 mmol/L
Tratamiento, planes de actuación
Ante su buen estado clínico, la paciente rechaza ingreso a pesar de ser advertida de los peligros que ello conlleva. Se pauta insulinoterapia lantus nocturna + humalog y controles de glucemia con revisiones por parte de endocrino. La paciente firma el alta voluntaria con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2.
Evolución
10 días después acude a Endocrinología. Aporta analítica en la que destaca hemoglobina glicosilada en 17.1%. Controles de glucemia con cifras de hasta 490mg/dL e hipoglucemias de hasta 33mg/dL. Comienza tratamiento con metformina + lantus, suspendiéndose humalog, consiguiendo mejor control y menores hipoglucemias. Se diagnostica de DM tipo LADA, pero se propone analítica de HLA y anticuerpos: • HLA DR4/DQ8 (asociado a riesgo de DM1) • Insulina 55.6pmol/L. Péptido C 2,42 ng/ml • GAD 120 U/ml • IA2 29,2 U/ml • ICA positivos 1/40 Tras estos hallazgos (los 3 anticuerpos marcadamente positivos) se llega al diagnóstico definitivo de Diabetes Mellitus Tipo 1.
Conclusiones
La edad, no puede utilizarse como criterio para descartar un diagnóstico. En caso de clínica clara, solicitar anticuerpos independientemente de la edad del paciente. La Diabetes Mellitus tipo LADA tiende una progresión lenta, que la diferencia de la Diabetes tipo 1, más aguda. Los niveles de anticuerpos en LADA son inferiores a los presentes en Diabetes Mellitus tipo 1, aunque no exista un corte claro.
Palabras Clave
DM1 LADA