¿neuropatía post-covid? no es tan fácil

�mbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Parestesias en miembros inferiores.
Historia clínica
Paciente de 45 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y síndrome ansioso-depresivo, no vacunada de Sars-Cov-2 por decisión propia, acude a servicio de urgencias hospitalarias (SUH) por parestesias en miembros inferiores.
Enfoque individual
En la anamnesis se recoge y estructura la información referente a la evolución de la sintomatología. El 11/08/21 comienza con clínica de malestar general, febrícula, odinofagia, anosmia y ageusia, diagnosticándose el 15/08/21 de infección por Sars-Cov-2 mediante test de antígeno con resultado positivo. Se mantiene en aislamiento domiciliario, consultando 11 días después en SUH por cuadro de mialgias, parestesias y debilidad generalizada de predominio en miembros inferiores que le dificulta la deambulación. Dada la exploración anodina y pruebas complementarias normales en dicho momento, se procedió al alta. El curso de dicho cuadro es progresivo, perdiendo fuerza hasta impedir la movilidad activa de miembros inferiores y ascendiendo las parestesias hasta abdomen, motivo por el que consulta de nuevo a SUH el día 25/09/21. Se realizan como pruebas complementarias: test rápido de antígeno (con resultado negativo), analítica urgente sin alteraciones significativas y RMN de columna lumbosacra, en la que se objetivan protrusiones discales sin radiculopatía. Tras haber descartado lesión ocupante de espacio en región lumbosacra, se realiza punción lumbar (previa TAC craneal) en la que no se evidencia hiperproteinorraquia. Finalmente ingresa en servicio de neurología para completar estudio.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente pasa de independiente a dependiente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
A descartar: síndrome de Guillain-Barré, mielopatía de origen infeccioso, carencial, autoinmune o tumoral. Tras realizar nuevas analíticas, BodyTAC y RMN cervical, se descarta origen carencial y tumoral. En la RMN se objetivan lesiones simétricas hiperintensas en FLAIR en ambos pedúnculos cerebelosos y en cordones laterales y posteriores de médula cervical, que captan contraste.
Tratamiento, planes de actuación
Programada nueva punción lumbar y determinación de otros parámetros analíticos, aún no se realiza un diagnóstico definitivo. Se decide como tratamiento 6 sesiones de plasmaféresis junto con rehabilitación.
Evolución
Estable en espera de resultados.
Conclusiones
Reforzamos la hipótesis que asocia alteraciones neurológicas complejas con infección por Sars-Cov-2. Un adecuado seguimiento desde atención primaria permitiría la detección precoz de dichos problemas.
Palabras Clave
Paraplejía, infecciones por coronavirus, parestesia