Bulto en zona axilar, lo que parece no es

Ámbito del caso
Atención Primaria. Hospitalaria
Motivos de consulta
Tumoración en axila
Historia clínica
Mujer de 67 años soltera con AP:HTA, ACV con hemiparesia derecha, hemorragia intraparenquimatosa cerebral de ganglios basales. Acude a la consulta por que se ha notado desde hace un mes tumoración no dolorosa en zona axilar-mama izquierda de 10x7 cm con retracción de pezón de la misma. Afebril y pérdida de peso que no sabe cuantificar. No ha notado aumento de tamaño en las últimas semanas. Nunca ha realizado mamografía Exploración: Buen estado general, consciente orientada y colaboradora. ACR normal TA: 124/71, Sat 100%. Se palpa tumoración axilar- mama adherida a planos profundos, retracción mamaria con piel de naranja en mama izquierda. Se solicita Mamografía preferente y se cita en unidad de mama. Mamografía parénquima mamario heterogéneamente denso de distribución simétrica. No se observa imágenes nodulares ni microcalcificaciones agrupadas sospechosas de malignidad. Engrosamiento cutáneo en cuadrantes externos de mama izquierda. Ecografía: lesión sólida hiperecogénica de contornos lobulados en cola de mama-axila izquierda de 5.7x4.7cm con vascularización periférica en interior. Gammagrafía: estudio gammagráfico no sugestivo de afectación ósea metastásica. TAC Craneal: no lesiones ocupantes de espacio; TAC Tórax: conglomerado adenopático retropectoral/axilar izquierdo; Tac abdominopélvico: engrosamiento parietal hipercaptante en colon sigmoide que podría corresponder a implante. Se realiza BAG ecoguiada en acto único obteniendo 3 cilindros: se remiten a anatomía patológica: infiltración por neoplasia maligna pobremente diferenciada con expresión de marcadores melánicos ( S-100 + Melan A+ y Hmb-45+) que obliga a descartar Melanoma Maligno
Enfoque individual
Paciente soltera dependiente para algunas actividades de la vida diaria. Vive sola con cierta limitación cognitiva
Enfoque familiar y comunitario
Una hermana es la cuidadora principal así como una sobrina que es quien la acompaña a revisiones.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Melanoma maligno E IV con afectación ganglionar N3 Neo de mama primario; linfomas cutáneos de células T
Tratamiento, planes de actuación
En octubre 2019 se inicio tratamiento con Nivolumab mensual, con buena respuesta hasta la fecha.
Evolución
Actualmente en tratamiento de forma conjunta por oncología y dermatología. Con seguimientos mensuales.
Conclusiones
Este caso nos avisa de que lo que parece no siempre es. Al principio se enfocó como un cáncer de mama, pero al ampliar estudio, apareció una lesión en piel sospechosa de melanoma. Hay que estar atentos ante cualquier lesión que aparezca y nunca no dejar de darle importancia.
Palabras Clave
Melanoma. Neo de Mama. Cirugía