Desactivando el código ictus

�mbito del caso
Urgencias de atención primaria
Motivos de consulta
Hemiplejía izquierda
Historia clínica
Varón de 46 años con antecedentes de dislipemia y tabaquismo. Acudimos a su domicilio por traumatismo craneoencefálico tras intentar levantarse y presentar incapacidad para movilizar miembro inferior y superior izquierdos. Previo a este episodio el paciente refiere dolor cervical intenso. A la exploración el paciente presenta funciones cerebrales superiores normales. Campimetría por confrontación normal sin extinción. No restricciones oculomotoras. Facies sin déficits motor o sensitivo. Motilidad lingual normal. Tetraparesia de predominio crural (más en la izquierda que en la derecha). Plejía de miembro superior izquierdo. No eleva contragravedad las extremidades inferiores. Hipoestesia de las cuatro extremidades, más hipoestesia de miembros derechos. Reflejo cutáneo plantar indiferente bilateral. Sondaje urinario.
Enfoque individual
Se activó código ictus, sin embargo, tras exploración neurológica se sospechó mielopatía cervical aguda. A su llegada al hospital se realiza protocolo ictus, no se observan áreas de hipodensidad o mala delimitación entre sustancia blanca y gris que sugieran la presencia de lesión isquémica aguda. No se observan lesiones vasculares valorables. Se confirma la sospecha de compresión medular y es derivado a servicio de Neurocirugía.
Enfoque familiar y comunitario
La ocupación del paciente es temporero, en situación laboral irregular. Tras ser interrogado refiere levantar pesos frecuentemente y haber presentado con frecuencia dolor cervical por el que no ha consultado.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome Brown Sequard. Compresión medular extrínseca.
Tratamiento, planes de actuación
Intervención urgente, discectomía C3-C4 y sellado de defecto dural.
Evolución
Está comenzando a tolerar bipedestación. Moviliza la pierna. Persiste la paresia del brazo izquierdo. Realizando ejercicios de rehabilitación.
Conclusiones
Importancia de la exploración neurológica previa a pruebas de imagen. Necesidad de realizar una captación de trabajadores en situación irregular que carecen de aseguramiento o de revisiones de salud en el ámbito laboral.
Palabras Clave
Brown sequard disease. Neurology. Emergencies.