Me duele el cuello y me cuesta respirar

Ámbito del caso
Atención Primaria. Urgencias. Servicios Hospitalarios.
Motivos de consulta
Cervicalgia y disnea de 10 días de evolución
Historia clínica
Varón de 27 años sin AP de interés, que consulta por cervicalgia, astenia y disnea de 10 días de evolución. En la primera visita al MAP solicitan analítica y pautan tratamiento analgésico. Una semana después consulta por persistencia de síntomas con mareo y sudoración; por lo que se derivó a Urgencias para realización de pruebas complementarias.
Enfoque individual
Exploración física: regular estado general. Sudoración. Eupneico. ACP: MV disminuido en hemitórax izquierdo. Pruebas complementarias: - ECG: RS a 110 lpm. Sin alteraciones de la repolarización. - Analítica: L 11070 (N 73%, L 10.7%) , Hb 12, plaq 4980000, DD 4406, PCR 180.8 - Angio-TC Torax: Neoplasia de mediastino prevascular con signos de malignidad asociados. A valorar con exploración taponamiento cardíaco. - BAG de la masa mediastínica (Bulky): linfoma de alto grado. - PET-TAC: progresión de la enfermedad. - PCR COVID-19: POSITIVO
Enfoque familiar y comunitario
Vive con sus padres y hermana. Buenas relaciones sociales.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
J.C.: Linfoma mediastínico de células grandes B. DD: Teratoma, Timoma, Liposarcoma.
Tratamiento, planes de actuación
Ante los hallazgos en Urgencias se realizó Angio-TC de tórax donde se evidenció masa en mediastino anterior con derrame pleuropericárdico con compromiso hemodinámico por lo que inicialmente ingresó en UCI para pericardiocentesis y posteriormente fue derivado a Cirugía Torácica del CH de Jaén para realización de BAG. Tras obtener resultado de linfoma de alto grado se inició tratamiento quimioterápico con ciclos de R-DHAP por parte de Hematología.
Evolución
En PET-TC de control a los 7 meses se constató progresión de la enfermedad. Posteriormente, ingresa por infección COVID-19 con evolución tórpida a pesar de tratamiento según protocolo y finalmente falleció.
Conclusiones
Como médicos de Atención Primaria tenemos un compromiso ineludible para detectar síntomas y signos de alarma en pacientes con enfermedades potencialmente mortales. Debemos realizar una anamnesis y exploración física exhaustivas; así como hacer uso racional de los recursos que disponemos, sabiendo derivar a Urgencias aquellos casos que lo precisen.
Palabras Clave
LNH, Bulky, COVID-19.