Odinofagia de meses de evolución: ecografía en atención primaria.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Odinofagia y sensación de cuerpo extraño en cuello
Historia clínica
Mujer de 68 años sin antecedentes médicos de interés acude a consulta por cuadro de odinofagia de 6 meses de evolución asociado a sensación de cuerpo extraño en cuello. No náuseas no vómitos, no alteraciones del hábito intestinal. No cuadro constitucional. Niega otra clínica respiratoria previa, no disnea.
Enfoque individual
En exploración física: Buen estado general. Consciente, orientada, colaboradora. Eupneica en reposo. ORL: Faringe hiperémica no exudados;ACR: sin hallazgos patológicos. Exploración cuello: A la exploración lóbulo tiroideo derecho (LTD) con nódulo palpable no irregular. No palpación de adenopatías Se decide estudio complementario con analítica: función tiroidea sin alteraciones ni otros hallazgos. Ante los hallazgos sugerentes en anamnesis y exploración clínica se complementa estudio con ecografía. Hallazgos ecográficos:En LTD se aprecian un nódulo de 20.2 mm de diámetro transversal y 15.2mm de diámetro longitudinal con composición sólido- quístico con áreas iso-anecoicas, bien delimitado. Resto de parénquima libre de alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario
Familia normofuncionante. Jubilada. Buen nivel socioeconómico.Independiente para ABVD.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Nódulo tiroideo con baja sospecha malignidad (TIRADS 2). Diagnóstico diferencial: carcinoma tiroideo (folicular, papilar, medular, anaplásico), tiroiditis, carcinoma de partes blandas, linfoma, tumores laríngeos.
Tratamiento, planes de actuación
Dados los hallazgos ecográficos (TIRADS 2) aunque pese a que es criterio de bajo grado de sospecha de malignidad, uno de los diámetros es mayor a 2 cm, por lo que decidimos valoración por Radiología de forma preferente.
Evolución
El servicio de Radiología descarta actual grado de malignidad y corrobora la clasificación en TIRADS 2, por lo que deciden seguimiento ecográfico por su servicio en 6 meses.
Conclusiones
La utilización de la ecografía clínica en Atención Primaria como herramienta diagnóstica es una disciplina de gran utilidad en numerosas situaciones clínicas de la práctica habitual. Los escenarios clínicos de aplicación en la actualidad se están definiendo y ampliando constantemente, proporcionando un aumento de la capacidad de aproximación diagnóstica, así como acortamiento de los tiempos de acción y mejora del grado de satisfacción del usuario. La ecografía nos permite llevar a cabo una aproximación diagnostica en el caso del nódulo tiroideo y es la prueba de primera elección debido a su inocuidad, rapidez y bajo coste.
Palabras Clave
Thyroid nodule, odynophagia