Litiasis fantasma.

Ámbito del caso
Atención Primaria (AP) y Urgencias.
Motivos de consulta
Dolor abdominal.
Historia clínica
Paciente de 48 años, visto en Urgencias, diagnosticado de cólico renal. En AP detectamos aumento de transaminasas, realizándose ecografía abdominal en Centro de Salud. Derivamos a Digestivo. Volvió a Urgencias por dos episodios de dolor abdominal. Se decidió ingreso para estudio.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Rinitis alérgica, hipercolesterolemia. COVID positivo (febrero/2021). AF: Madre con cáncer colorrectal (71 años). Exploración: -Urgencias (Primer episodio): presenta dolor intenso, sudoroso, mal hidratado y perfundido. Sospecha abdomen en tabla, doloroso a palpación en hipogastrio y fosa iliaca derecha, irradiado a fosas renales. -AP: paciente con buen estado general, abdomen blando, depresible, no doloroso a palpación, sin masas ni megalias, y sin signos de irritación peritoneal. -Urgencias (Segundo episodio): regular estado general; abdomen doloroso a la palpación superficial, sobre todo en zona umbilical, sin otras nuevas alteraciones. Pruebas complementarias: -Urgencias (Primer episodio): Leve incremento de bilirrubina total y enzimas hepáticas de citólisis. Uroanálisis: microhematuria y precipitados uratos amorfos. -AP: Hipertransaminasemia, con patrón de citólisis y colestasis, e hiperbilirrubinemia. Serologías de virus negativas. Ecografía: Vesícula distendida sin contenido ni litiasis, grosor de pared 3mm.; no LOES hepáticas; hígado homogéneo; no dilatación de vía biliar; páncreas aspecto normal. -Urgencias (Segundo episodio): Hipertransaminasemia con GGT elevada y FA normal con hiperbilirrubinemia leve mixta. Se decide ingreso en Digestivo
Enfoque familiar y comunitario
Casado. Nivel socio-cultural medio. Vivienda en ámbito urbano. Laboralmente activo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Colangitis aguda. Diagnóstico diferencial: Cólico biliar, colangitis, hepatitis, LOES hepáticas.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento sintomático del dolor y derivación preferente a Digestivo, desde AP.
Evolución
Debido al empeoramiento clínico-analítico del paciente se decidió ingreso con tratamiento antibiótico. Ante la ausencia de litiasis en colangio-RMN, se realizó CPRE objetivando únicamente papilitis. Tras esfinterotomía por CPRE y mejoría general se decidió alta, con seguimiento ecográfico en centro de salud.
Conclusiones
Dada la accesibilidad de la ecografía en nuestro centro de salud, ante este caso, pudimos descartar LOES hepáticas y litiasis biliar, indicándole al paciente los síntomas por los que debía acudir a Urgencias. Destacamos la importancia de la ecografía en AP, que permitió acelerar el proceso diagnóstico, descartando posibles diagnósticos y dándole cierta tranquilidad al paciente.
Palabras Clave
transaminasas, litiasis, ultrasonografía.