Ver entre el bosque en la consulta.

Ámbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria.
Motivos de consulta
Mujer de 49 años que acude por dolor articular agudo.
Historia clínica
Mujer de 49 años que acude en silla de ruedas acompañada de un amigo por cuadro de dolorimiento generalizado a nivel articular que se inicia hoy. Durante su trabajo presenta algias musculares y debilidad que la obliga a sentarse.
Enfoque individual
Sin antecedentes personales de interés. Exploración: No se observa inflamación articular ni derrame sinovial. Edema de pies y manos. No artritis. Exploración neurológica sin hallazgos patológicos. Rx tórax: aumento hiliar bilateral. Analítica: PCR: 8.54 md/dL, VSG: 50mm/h, FR: 8.7 UI/mL.Serología negativa para VHA, VHB, VHC, CMV, VEB, VIH, Borrelia Burgdorferi, Brucella y Rickettsia Conorii. LUES RPR: Negativo; Treponema Pallidum, Ac: Positivo; Índice Treponema Pallidum Ac (inmunocromatografía): Positivo. TAC TÓRAX: adenopatías mediastínicas. Biopsia de adenopatías sin evidencias células neoplásicas, se objetiva inflamación inespecífica.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente Marroquí sin soporte sociofamiliar en España. Presencia de barrera idiomática por lo que tenemos que hablar mediante un amigo que hace de traductor. Trabajadora en la agricultura.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Paciente de 49 años con poliartritis periférica, ECA elevado y adenopatías torácicas por lo que se establece como diagnóstico sarcoidosis. Diagnóstico diferencial de adenopatías mediastínicas. Puede ser múltiple, pero la mayor parte de los casos son por procesos infecciosos, inflamatorios o neoplásicos.
Tratamiento, planes de actuación
Ante el decaimiento de la paciente (que incluso le impide deambular) y carecer de soporte sociofamiliar se decide derivación al hospital para completar estudio y valorar ingreso. La paciente es ingresada en Medicina Interna. Tratamiento con prednisona 20 mg/día, AINES penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades.
Evolución
La paciente presenta mejoría clínica y analítica durante el ingreso con analgesia y corticoides hasta quedar asintomática.
Conclusiones
No resulta fácil en la práctica diaria diferenciar entre la banalidad patologías de mayor entidad. En zonas como Distrito Poniente de Almería donde el grueso de la patología es relación al trabajo en la agricultura que desempeña la mayoría de la población. Es importante ante signos como la presencia de adenopatías o debilidad neuromuscular plantearnos un diagnóstico diferencial en el que están incluidas un gran número de patologías, entre ellas sarcoidosis.
Palabras Clave
Sarcoidosis, artralgias, debilidad neuromuscular