Mas allá de la pcr

Ámbito del caso
Atención primaria, urgencias, atención hospitalaria
Motivos de consulta
Dolor torácico atraumático de meses de evolución
Historia clínica
Enfermedad actual. Acude por dolor torácico de un mes de evolución, aumenta con la inspiración, razón por la que se pide una RX tórax PA y Lateral que se realizaría una semana después. Al día siguiente acude a Urgencias por mal estado general y cefalea. Tras la exploración y anamnesis, se refleja tos seca y artromialgias, se sospecha de infección por SARS-Cov2 y, sin realizarse una RX se da de alta de la urgencia con tratamiento sintomático y empírico con Paracetamol 1gr/8h y Azitromicina 250mg/24h 5 días. A los 15 días se realiza la RX, y se cita en MAP, para valoración. En la RX se observa una masa hiliar izquierda, que delimita cisura pulmón izquierdo desde el lóbulo superior, con múltiples imágenes nodulares en ambos hemitórax, que hacen sospechar de una neoplasia de pulmón por lo que se deriva a urgencias para valoración. En la urgencia se interconsulta con radiología que coincide con la sospecha diagnóstica y con neumología quienes se hacen cargo de un ingreso para estudio. En el estudio de extensión mediante eco y TAC y biopsia endoscópica se estadifica : cT4 (pared torácica, bronquio LSI, atraviesa cisura mayor) cN2 (adenopatías múltiples tronco, retrocava subcarinales hiliares) M1 (cerebrales, hepáticas, óseas). Biopsia EGFR+, necrosis intratumoral. Comienza tratamiento radioterápico y quimioterápico con Osimertinib
Enfoque individual
Mujer de 48 años sin AP de interés, no hábitos tóxicos.
Enfoque familiar y comunitario
AF: Abuelo y tío paterno y tío materno fumadores, fallecidos por Ca de Pulmón. Abuela fallecida Ca endometrio
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Adenocarcinoma de pulmón estadio cT4 cN2 cM1.
Tratamiento, planes de actuación
Ensayo clínico Osimetirnib, codeína, paracetamol dexametasona. Seguimiento por oncologia
Evolución
Hemorragia pulmonar, tratada en Oncologia radioterápica.
Conclusiones
A pesar de las circunstancias epidemiológicas y del estado de la paciente, hay que valorar los síntomas guía para desarrollar un buen dx diferencial. Dando visibilidad a la importancia del acceso a pruebas complementarias rápidas y seguras en atención primaria
Palabras Clave
Lung Adenocarcinoma, SARS Coronavirus, Cough