Cuidados paliativos y acompañamiento en paciente con diagnóstico de carcinoma microcitico pulmonar en estadio avanzado

Ámbito del caso
Atención primaria junto a oncología médica y cuidados paliativos
Motivos de consulta
Paciente de 64 años que en los dos últimos meses ha perdido 7-8 kg y ha acudido hasta en 6 ocasiones al servicio de urgencias hospitalarias por cuadros de tos seca persistente sin hemoptisis asociados a disfonía, odinofagia a sólidos y cuadros de desorientación y mareo. En última visita, es derivado por equipo DCCU por nuevo cuadro sincopal y disnea y se decide ingreso hospitalario en Medicina Interna para estudio y tratamiento.
Historia clínica
Paciente varón de 64 años, con buena calidad de vida previa, no habitual de la consulta. Dislipémico e hipertenso. Fumador de 40 paquetes/año y consumidor ocasional de alcohol (fines de semana). En tratamiento con olmesartán 20mg/Hidroclorotiazida 12,5mg, fenofibrato, omeprazol 20mg y brimica inhalador, con alergia a pirazolonas. Vacunado para el pneumococo y primera dosis de vacuna COVID AstraZeneca.
Enfoque individual
El paciente presenta buen apoyo familiar y programamos sucesivas visitas en consulta y domicilio (conjuntas con enfermero de familia) para acompañamiento de enfermedad, tanto a paciente como familia, en las cuales abordamos demandas clínicas, espirituales y emocionales.
Enfoque familiar y comunitario
Familia en estadio III del ciclo familiar (final de expansión, parientes próximos). Buena comunicación bidireccional entre médicos y familia, cercanía que ayuda a lidiar con el proceso. Desde diagnóstico, se realiza seguimiento conjunto unidad cuidados paliativos, oncología y atención primaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Carcinoma microcítico de pulmón estadío cT4N3Mx asociado a Síndrome de vena cava superior (SVCS)
Tratamiento, planes de actuación
Durante ingreso hospitalario recibe RT para tratamiento de SVCS y primer ciclo de QT paliativa (esquema Carboplatino + Etopósido) con buena tolerancia. Al alta, se programan sucesivas consultas con Oncología médica y se cita en unidad de cuidados paliativos para seguimiento conjunto.
Evolución
Durante seguimiento ambulatorio recibe hasta 4 ciclos de QT paliativa y acude en dos ocasiones más a urgencias hospitalarias por cuadro de disnea y fiebre, respectivamente, con alta a domicilio y reajuste tratamiento ambulatorio. Finalmente fallece por complicaciones asociadas.
Conclusiones
Una buena comunicación entre atención hospitalaria y atención primaria han ayudado a un correcto acompañamiento de paciente y familia durante todo su proceso de enfermedad.
Palabras Clave
Palliative Care. Small Cell Lung. Carcinoma. Superior Vena Cava Syndrome