Mareo un reto diagnóstico en urgencias.

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Mareo de tipo inespecífico y vómitos de 24 horas de evolución.
Historia clínica
Paciente de 44 años acude al Servicio de Urgencias por cuadro de mareo de tipo inespecífico, nauseas y vómitos de 24 horas de evolución. Hace dos meses fallece su madre, desde entonces refiere astenia y debilidad de dos meses de evolución. Hace dos semanas comienza con temblores en los cuatro y miembros y cefalea motivo por el cuál su médico le prescribe propranolol, que dejó de tomar porque empeoraba la clínica. Niega otra clínica de interés.
Enfoque individual
Paciente de 44 años con los antecedentes personales de hipotiroidismo y fallo ovárico precoz.
Enfoque familiar y comunitario
Fallecimiento materno hace dos meses, por causa desconocida. Hace 20 años muere su hermano por una leucemia aguda.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Púpura trombocitopénica trombótica. Coagulación intravascular diseminada. Neoplasia oculta.
Tratamiento, planes de actuación
-Se solicita analítica en la destaca en hemograma: Hb 3 g/dl, plaquetas 45000 mm3 y reticulocitos 3%.Coagulación sin hallazgos. Bioquímica con función renal preservada y LDH 700. Resto sin alteraciones. -Ante los hallazgos y la ausencia de sangrado externo visible se solicita TAC de cráneo sin alteraciones. -La paciente pasa al área de observación, donde se completa el estudio con test de coombs que es negativo y frotis de sangre periférica con un 2% de esquistocitos. -Se solicitan tres concentrados de hematíes y se inicia tratamiento de soporte y sintomático. -Se pide interconsulta a Nefrología y Hematología de guardia.
Evolución
Durante la estancia en Urgencias se encuentra estable desde el punto de vista hemodinámico por lo que se decide su ingreso en planta para su estudio.
Conclusiones
Nuestra misión como médicos de Atención Primaria es dar un enfoque biopsicosocial de cada uno de nuestros paciente. En este caso tenemos los antecedentes de varios fallecimientos familiares, pero primero nuestra misión debe ser descartar organicidad antes de considerar un cuadro ansioso-depresivo reactivo a los acontecimientos vitales estresantes. En este caso la clínica que contaba la paciente de cefalea, astenia, mareo puede ser compatible con un síndrome ansioso-depresivo, pero también puede ser debido por un síndrome anémico o un descontrol en su patología tiroidea entre otros diagnóstico diferenciales.
Palabras Clave
Anemia. Trombopenia.