Un diagnóstico incorrecto

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Neuralgia del trigémino. Odontalgia.
Historia clínica
.
Enfoque individual
-Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Intolerancia a Ferbisol. Hernia discal lumbar, Dislipemia, Pólipo Cervical, Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico y Depresión. -Tratamiento: Omeprazol 20 miligramos cada 24 horas, Lormetazepam 2 miligramos cada 24 horas, Fluoxetina 20 miligramos cada 24 horas, Atorvastatina 40 miligramos cada 24 horas. -Anamnesis: Paciente derivada desde Urgencias, atendida por dolor en hemicara derecha, diagnosticada como Neuralgia del Trigémino y odontalgia, pautándole: Gabapentina, Dexketoprofeno, Espiramicina 750.000 Unidades Internacionales, Metronidazol 125 miligramos, Tramadol 37,5 miligramos, Paracetamol 325 miligramos y Deflazacort 30 miligramos. La primera consulta en atención primaria se realiza telefónicamente por estar en estado de alarma por pandemia Covid-19. Refiere persistencia del dolor, que lo cuantifica en una escala numérica verbal del dolor, de 10.
Enfoque familiar y comunitario
.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: Neuralgia del Trigémino, Patología de Articulación Temporomandibular, Neuralgia postherpética, Patología Odontógena, Traumatismo, Migraña y Cefalea en racimos.
Tratamiento, planes de actuación
Persiste dolor tras segunda extracción molar en odontólogo privado, que tras su valoración descarta origen odontógeno y recomienda derivación al neurólogo por sospecha de neuralgia del trigémino. Tras valorar los datos disponibles desde atención primaria, no descartamos patología odontógena por lo que derivamos a odontólogo de la Sanidad Pública (a pesar de que la paciente no está nada de acuerdo con esta derivación). El informe de dicho servicio sugiere patología de la Articulación temporomandibular y se decide derivar a la paciente al Maxilofacial, quien establece el diagnóstico final de fístula por necrosis en incisivos superiores derechos y aconseja tratamiento de conductos o extracción por odontólogo. Se realiza endodoncia por odontólogo sin mejoría del dolor, optando finalmente por extracción dentaria, con resolución completa de la patología y acabando así con el cuadro.
Evolución
.
Conclusiones
La importancia de la figura del médico de Familia como coordinador de salud del individuo. Ya que la valoración por diferentes especialistas, mezclando medicina pública y privada puede derivar en no llegar a un diagnóstico certero, alargando el proceso de enfermedad y causar un perjuicio para el paciente. Que, en este caso, supuso una demora de 6 meses.
Palabras Clave
Neuralgia, trigémino, odontalgia, dolor.