Diagnóstico de cáncer de páncreas en tiempos de pandemia.

�mbito del caso
Atención Primaria, radiología y servicio de urgencias.
Motivos de consulta
Dolor abdominal asociado a diarrea.
Historia clínica
Antecedentes personales: Sin enfermedades de interés. Antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía. Apendicetomía. Polipectomía.
Enfoque individual
Anamnesis: Mujer que durante el confinamiento de 2020 consulta por dolor abdominal de carácter pélvico asociado a diarrea de dos meses de evolución. Exploración física normal con dolor a la palpación en hipogastrio sin megalias. Se descarta patología ginecológica urgente, persistiendo dolor lumbar. Posteriormente se queja de anorexia con disminución de peso y síntomas depresivos, por lo que se inicia tratamiento psicótropo que proporciona cierta mejoría. En revisiones posteriores presenta cuadro constitucional con pérdida de 17 kg asociado a dolor periumbilical por lo que se realiza ecografía abdominal. En ella se encuentra una lesión sospechosa de cáncer de páncreas asociada a lesiones focales en hígado, por lo que se completa el estudio con un TAC abdominal que confirma nuestras sospechas.
Enfoque familiar y comunitario
Familia normofuncional, gran apoyo social, nivel socio-económico medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
En el diagnóstico diferencial incluimos: EIP (Dolor en hipogastrio), dolor asociado a cambios degenerativos (Dolor lumbar), síndrome depresivo (anorexia, tristeza) y neoplasia (síndrome constitucional). Principales problemas: Inespecificidad de la clínica, predominio de citas telefónicas y dificultad para la derivación por la pandemia. Juicio clínico: Cáncer de páncreas en estadio avanzado con metástasis.
Tratamiento, planes de actuación
Derivación al servicio de aparato digestivo y oncología médica. Confirmación histológica e inicio de quimioterapia.
Evolución
Pancreatectomía distal y esplenectomía. Actualmente la paciente se encuentra estable, en seguimiento por oncología médica y Atención primaria. Estable emocionalmente durante el proceso, con gran apoyo social.
Conclusiones
Durante la pandemia, hemos podido observar la importancia de la cita presencial con el paciente y de la realización de una correcta exploración física para el abordaje de diagnósticos complejos como este. Y también la capacidad del médico de atención primaria para reinventarse y solventar las dificultades.
Palabras Clave
Pancreatic Neoplasm, Anorexia, Differential Diagnosis