Doctor, me pica todo y no mejoro con nada… ¿qué me ocurre?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Prurito generalizado
Historia clínica
Paciente varón de 14 años de edad, sin antecedentes personales de interés.
Enfoque individual
Enfermedad actual: Consulta su padre mediante cita telefónica refiriendo que el paciente presenta prurito generalizado de predominio nocturno desde hace dos semanas por el que acudieron a urgencias diagnosticándose de urticaria sin mejoría con el tratamiento pautado (antihistamínicos y corticoides tópicos y orales). No ha presentado fiebre. Nos refieren que otros 4 convivientes han presentado síntomas similares en mayor o menor medida. EF: Buen estado general, normocoloreado, normoperfundido. Se aprecian lesiones generalizadas papulosas de menos de 1 cm con predominio en manos, genitales, zonas de pliegues, así como lesiones lineales en las mismas localizaciones.
Enfoque familiar y comunitario
Buen apoyo familiar, convive en casa, situada en una zona necesitada de transformación social junto a sus padres, sus hermanos y el novio de su hermana.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Escabiosis Diagnóstico diferencial: Urticaria, dermatitis herpetiforme, eccema.
Tratamiento, planes de actuación
Citamos al paciente presencialmente ante la clínica descrita y tras la visualización de las lesiones y del diagnóstico clínico, se indica tratamiento por Permetrina 5% crema, una aplicación cada 7 días durante 3 semanas aplicando una fina capa en toda la superficie cutánea poniendo especial énfasis en la zona donde se vean las lesiones. Damos recomendaciones higiénicas para domicilio y se tratan a todos los convivientes al comprobar presencialmente que presentan lesiones similares.
Evolución
Tras seguir las indicaciones no presenta mejoría ante lo cual se plantea un tratamiento para casos resistentes con Ivermectina oral 200mcg/kg y repetir a los 10 días
Conclusiones
La sarna es un trastorno de la piel que provoca picazón, especialmente intensa por la noche, causado por el ácaro Sarcoptes Scabiei. Se trata de una afección extremadamente contagiosa con un fuerte estigma social que actualmente nos debe llevar a descartar ante una clínica de prurito generalizado enfocando dicho diagnóstico diferencial en todos los ámbitos asistenciales. Con frecuencia no es diagnosticada en estadios iniciales o incluso posteriormente por poca experiencia en la detección de estas lesiones típicas.
Palabras Clave
· Palabras clave: Prurito, escabiosis, Permetrina