Prevenir, detectar, tratar, cuidar, paliar, ¡ahora y siempre...y a pesar de la pandemia!

Ámbito del caso
Atención Primaria/Domiciliaria
Motivos de consulta
Seguimiento de paciente con pluripatología; astenia por anemia microcitica.
Historia clínica
Varón, 73 años, en seguimiento según “plan de acción personalizado”, presenta palidez y alteración analítica del eje hepatobiliar.
Enfoque individual
AP: Hipertension arterial, Diabetes Mellitus, Dislipemia, enfermedad arterial periférica, pólipo colonico . Cirrosis hepática sin seguimiento. IQ: By-pass Aorto-bifemoral, amputación de 4 dedos del pie. Tratamiento: metformina 850/12 h, simvastatina 20/24h, espironolactona 25/24 h, cilostazol 50/12 h, pentoxifilina 600/12 h, indapamida 2,5/24h, clopidogrel 75/24 h, AAS 100/24, omeprazol 20/24 h, sulfato ferroso/24h EF: Palidez cutánea. Eupneico.Glasgow15. Afebril.ACR normal. Abdomen doloroso, hepatomegalia de 3 traveses de dedo. EEII, sin hallazgos agudos Test Barthel 80. Pfeiffer 2. Escala de Yesavage 4. Indice Profund 3. EC: Hemograma normal, Bioquímica: glucosa 125, urea 21, Cr 0.59, BT 2.5 (BD 1.87), LDH 280, AST/ALT 246/354, GGT/FA 854/840, Na 133, K 2.9, amilasa 60. Coagulación: TP 87%, INR 1.07. Serologia virus negativo. Test Ag Covid-19: negativo. Ca 19.9 9579. AFP 1,7. CEA 1,45 Ecografía Abdominal:Obstruccion biliar proximal. Metástasis hepáticas, amputación rama derecha portal. Barro biliar. TAC abdomen-pelvis: Colangiocarcinoma intrahepático formador de masa. Nódulos pulmonares bilaterales
Enfoque familiar y comunitario
Familia extensa: casado, 3 hijos, nietos, hermanos, cuñados y sobrinos. Apoyo familiar importante AVE enfermedad de reciente comienzo de esposa. AVE pandemia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DD: de causas de astenia e ictericia. JC: Colangiocarcinoma intrahepático metástasico. Problemas: -Confinamiento por estado de alarma -Miedo a infección por COVID en hospital -Mal pronostico a corto plazo
Tratamiento, planes de actuación
Medidas preventivas de infección por COVID. Información sobre enfermedad y pronóstico. Posibilidad de registrar voluntades vitales. Deprescripción, y conciliación de medicación. Tratamiento sintomático paliativo. Prevención del duelo.
Evolución
El paciente y su familia informados del pronostico sombrío deciden juntamente con nosotros y el equipo de cuidados paliativos tratamiento domiciliario, donde es visitado a diario, haciendo a la familia participe del control del tratamiento, consiguiendo así mejor adaptación a la evolución rápida. El paciente fallece sin sufrimiento, acompañado de su familia.
Conclusiones
La importancia del seguimiento según un “plan de acción personalizado” ha favorecido la continuidad de cuidados médicos-enfermeros; y esto ha sido posible a pesar del estado de alarma debido a la pandemia.
Palabras Clave
Neoplasms ; Follow-Up Studies; Chronic Disease .; Pandemics