Tvp y su evolución.

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Inflamación, dolor y enrojecimiento de pierna derecha.
Historia clínica
No RAMS Hábitos tóxicos: exfumadora. FRCV: HTA, DLP, DM2, obesidad. EPOC. SAOS con CPAP. Insuficiencia venosa Enfermedad Actual: Paciente derivada por su MAP al Servicio de Urgencias Hospitalario por edemas en miembro inferior izquierdo de una semana de evolución, acompañado de rubor y calor sin mejoría a pesar de tratamiento antibiótico. No fiebre, no aumento de su disnea habitual. No otra sintomatología por aparatos.
Enfoque individual
Exploración: TA: 196/96, SatO2: 94% A/A, FC: 73 lpm. ACP: tonos rítmicos a buena frecuencia, sin soplos, crepitantes finos en base izquierda. MMII: MID sin edemas y sin signos de TVP. MII aumentado de tamaño con respecto al contralateral, edemas a tensión hasta ingle, doloroso a la palpación, eritema y rubor en 1/3 inferior. Pulsos periféricos no palpables. Pruebas Complementarias: Hemograma sin leucocitosis, Hb 12.6, plaquetas 202000. Coagulación: normal. Dímero D 3953. Bioquímica: Glucosa 117, Cr 1.46, Na 140, K 5, PCR 47.4. Eco Doppler: material ecogénico ocupando la luz de la safena interna izquierda a nivel de su cayado, vena femoral común, vena femoral superficial (que a su vez se bifurca) y de la vena poplítea ipsilaterales, hallazgos en relación con TVP. Ganglios inglinales izquierdos de características reactivas. Severo edema de tejido celular subcutáneo de la pierna.
Enfoque familiar y comunitario
Institucionalizada.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
TVP proximal y distal.
Tratamiento, planes de actuación
Enoxaparina sc e ingreso en Medicina Interna.
Evolución
Episodio de desaturación en planta con diagnóstico de TEP agudo.
Conclusiones
La TVP distal puede resolverse de forma espontánea, cronificarse o progresar a TVP proximal (en el 20-30% de los casos), a su vez el 80% de los casos de TEP se asocian a TVP proximal de la extremidad inferior, de ahí la importancia de realizar ingreso hospitalario en caso de TVP proximales para un control más estrecho y evolutivo de la enfermedad. La sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico de TEP, la combinación de los hallazgos evaluados mediante las escalas de probabiliad clínica (E. Wells y E. de Ginegra) permite clasificar a los pacientes con sospecha de TEP en distintas categorias pretest que determinaran nuestro plan de actuación.
Palabras Clave
Thrombosis, Pulmonary Embolism, Computed Tomography Angiography