¿qué se esconde detrás de una disfagia?

�mbito del caso
Atención familiar/Urgencias
Motivos de consulta
Disfagia
Historia clínica
Mujer, 62a. Acude por disfagia de 8 meses de evolución, con empeoramiento en últimos 10 días. Además, refiere episodios de dolor torácico pulsátil y palpitaciones intermitentes.
Enfoque individual
Antecedentes personales: -No RAMC ni hábitos tóxicos. -HTA. -E. Graves-Basedow (radioyodo hace 30 años). Exploración: buen estado general, normohidratada y normoperfundida. Eupneica. Afebril, SatO2 97%, TA 140/85mmHg, FC 90lpm. Traga agua en consulta sin dificultad. No se palpan adenopatías. ACR: rítmica, sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos. Abdomen normal. Pulsos presentes y simétricos. Solicitamos: *ECG: ritmo sinusal a 80 lpm. No bloqueos ni signos de isquemia. *Analítica: hemograma normal, coagulación sin alteraciones, bioquímica normal incluida función renal, iones y hormonas tiroideas. *Rx tórax: gran saco aneurismático aórtico. Ante los hallazgos, derivamos al hospital, donde realizan Angio-TAC: aorta alongada y tortuosa observándose gran aneurisma que desde el cayado se extiende abarcando a la aorta torácica a nivel retrocardial, hasta hiato esofágico, con extensión hasta salida de arterias renales. Diámetro máximo de dilatación 6.5cm a nivel del cayado en plano transverso, con una extensión craneocaudal 20cm, observándose un trombo mural que desde por debajo del cayado aórtico se extiende hasta hiato esofágico. Extravasación de contraste hasta el interior del trombo, como signo ominoso de riesgo de rotura. Efecto masa sobre el esófago comprimiéndolo y rechazándolo anteriormente, lo que justifica la disfagia. Tras valoración por C. Vascular, se decide su ingreso para plantear tratamiento.
Enfoque familiar y comunitario
Sin interés
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Aneurisma aórtico toraco-abdominal tipo IV.
Tratamiento, planes de actuación
Se realiza ByPass Carótido-Subclavio + Endoprótesis Aorta torácica. En un segundo tiempo se realizará tratamiento endovascular de aorta abdominal.
Evolución
Buena evolución tras primera intervención, por lo que es alta domiciliaria. Permanece estable y con seguimiento estrecho por su MAP, hasta próxima intervención.
Conclusiones
La atención primaria es fundamental para realizar un estudio inicial y dirigido de nuestros pacientes que nos permita un diagnóstico acertado y ofrecer, en algunos casos junto con la atención hospitalaria, un tratamiento adecuado. Igualmente cobra especial importancia en el seguimiento evolutivo de estos pacientes, ofreciendo un manejo integral de su patología. Los datos usados para la realización de este caso se han obtenido mediante consentimiento informado conforme a la normativa vigente.
Palabras Clave
Disfagia, aneurisma, integral