¿patología psiquiátrica u organicidad?, a propósito de un caso

�mbito del caso
Servicios Urgencias
Motivos de consulta
Bajo nivel de conciencia
Historia clínica
Mujer de 55 años, de origen alemán, llevada a urgencias por el 061 tras encontrarla en una carretera con bajo nivel de conciencia junto a un blíster vacío de bromazepam.
Enfoque individual
-Antecedentes desconocidos, pertenece a otra comunidad. -Exploración: Glasgow 8, ante el estímulo doloroso abre ojos, realiza una respuesta flexora y sonidos incomprensibles. Resto de exploración sin hallazgos. Se administra naloxona y flumazenilo, con empeoramiento a un Glasgow 3, por lo que se solicita TC de cráneo urgente. -Pruebas complementarias: Analítica sanguínea sin alteraciones. Benzodiacepinas positivas en orina. TC de cráneo: Foco hemorrágico agudo de 6 mm en el espesor de troncoencéfalo. AngioTC normal. Se ingresa en UCI, donde despierta del coma repentinamente, con desorientación, discurso incoherente y delirio de perjuicio, negándose a ser tratada.
Enfoque familiar y comunitario
Inicialmente no se consigue localizar a familiares. La paciente es de origen alemán y resulta imposible realizar una anamnesis adecuada, inicialmente por el estado comatoso, y posteriormente por la barrea idiomática y el estado de confusión y delirio. Se contacta con su hija que acude al Hospital, realizando nuevamente la anamnesis. Refieren que unos días atrás tuvo un conflicto personal, desde el que estaba irritable y con ideación de perjuicio (piensa que “hay un complot contra ella� y que “les están vigilando�). Tras unos días con hiporexia e insomnio, la paciente huyó de su domicilio estando desaparecida durante 24 horas, tras lo que fue hallada inconsciente en una carretera y trasladada al hospital. Además, comentan como único antecedente un cavernoma pontino, no reflejado en la historia hospitalaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Episodio psicótico agudo. Diagnóstico diferencial: Hemorragia pontina, intoxicación por benzodiacepinas, episodio psicótico.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso involuntario en psiquiatría y tratamiento con olanzapina.
Evolución
Remisión completa gracias al tratamiento.
Conclusiones
La dificultad que entraña la barrera idiomática y la confusión por el estado psicótico de la paciente, hace imposible distinguir inicialmente un cuadro de intoxicación medicamentosa, neurológico o psiquiátrico. Se pone de relevancia la importancia de la comunicación con el paciente y los familiares para conocer de forma detallada la anamnesis y el contexto biopsicosocial de nuestros pacientes para llegar a un diagnóstico preciso.
Palabras Clave
Brainstem Hematoma, psychotic disorder, benzodiazepine intoxication