Abceso periuretral

Ámbito del caso
Servicio de urgencias
Motivos de consulta
Dolor escroto-perineal junto a síntomas miccionales.
Historia clínica
Varón 59 años de edad. - Antecedentes personales: • No RAMS • Fumador 1 paquete cigarrillos/día desde hace 50 años. Ex enolismo. • Vejiga hiperactiva • Tratamiento : Mirabegron 50 mg/24h . - Anamnesis: Paciente que acude a urgencias por dolor en zona perineal, disuria, tenesmo vesical, dificultad para la micción y orinas malolientes de 24 horas de evolución. - Exploración: Regular estado general. Consciente, orientado y colaborador. Normohidratado. Eupneico en reposo. Glasgow 15/15. Constantes: TA 95/64 mmHG FC 100 lpm StO2 98% Tº 38 ºC • ACR: Tonos rítmicos a buena frecuencia. No soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. • Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No masas ni megalias. No defensa ni signos de irritación peritoneal. Murphy, Blumberg negativos. Puñopercusión renal bilateral negativa. • Exploración genital: Edema a nivel escrotal no indurado. A nivel posterior, en zona perineal se palpa zona empastada, con aumento local de la temperatura, dolorosa a la palpación. Testes en bolsa, no dolorosos a la palpación. • Tacto rectal: Esfínter normotónico. No abcesos perineales. Impresiona de hipertrofia prostática lisa. - Pruebas complementarias: • Analítica de sangre: *Hemograma: Hb 15, Leucocitos 33.000, Neutrófilos 84%. *Bioquímica: Glucosa 137, Creatinina 1, Sodio 135, Potasio 4.6, PCR 136. - Sistemático de orina: Negativo - PCR-SARS COV2: Negativa - TC abdomen con contraste : Colecciones múltiples abcesificadas en región peneana-perineal (probablemente en cuerpos cavernosos pene) , confluentes entre sí, de unos 9.5 cm, extendiéndose hacia región escrotal. Edema de tejido celular subcutáneo en región perineal hasta raíz del muslo derecho, sin gas. - Ecografía escrotal: Signos inflamatorios peri- testiculares probablemente reactivos a colecciones abscesificadas descritas.
Enfoque individual
Despiste de patologías urológicas poco frecuentes y graves en urgencias hospitalarias.
Enfoque familiar y comunitario
Despiste de patologías urológicas poco frecuentes y graves en urgencias hospitalarias.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
• Diagnóstico diferencial : Gangrena de Fournier • Juicio clínico : Absceso periuretral , Sepsis urinaria
Tratamiento, planes de actuación
- Ingreso en observación. - Ingreso en planta de urología: o Drenaje de absceso parauretral urgente o Sondaje suprapúbico o Antibioterapia amoxicilina/ácido clavulánico.
Evolución
Favorable tras drenaje de absceso parauretral y antibioterapia.
Conclusiones
Se requiere atención urgente, la valoración rápida del paciente es imprescindible por tratarse de un paciente con una patología tiempo-dependiente.
Palabras Clave
Absceso Parauretral