Esto "no me suena"

Ámbito del caso
Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria de Atención Primaria.
Motivos de consulta
Otalgia derecha.
Historia clínica
Mujer de 30 años sin alergias medicamentosas conocidas y con los siguientes antecedentes personales médico-quirúrgicos: esguince radiocarpiano derecho y otitis externa recurrente. Acude al centro de salud, tras episodio similar hace menos de 1 mes, por otalgia derecha sin resolución completa de dicha clínica desde entonces, objetivando a la exploración física (EF) el conducto auditivo externo (CAE) repleto de secreción que imposibilita la visualización del tímpano, por lo que se pauta azitromicina oral 500 mg c/24h. durante 5 días, así como tratamiento tópico con gentamicina+dexametasona. A los 4 días la paciente regresa relatando mejoría parcial.
Enfoque individual
Sin interés.
Enfoque familiar y comunitario
No antecedente epidemiológico relevante.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: otitis mixta, otitis externa recurrente. Diagnóstico diferencial: otitis externa aguda difusa, otitis media (OM) aguda supurada, OM crónica simple, OM crónica colesteatomatosa e histiocitosis, tuberculosis, hongos y tumores. Identificación de problemas: recurrencia de episodios en paciente sin claro diagnóstico clínico ni microbiológico, así como posible afectación de audición secundaria a los mismos.
Tratamiento, planes de actuación
Tras reevaluar a la paciente, quien relata múltiples episodios similares, así como mareo de características inespecíficas (objetivando posible disfunción vestibular derecha mediante la maniobra Head Impulse Test), percepción de disminución de audición por oído afecto y persistencia de la clínica previamente descrita, se decide realizar un cultivo del exudado del CAE tras objetivar en la EF escasa inflamación de este con perforación timpánica atical, motivo por el que se suspende el tratamiento tópico pautado.
Evolución
Se cultiva Alcaligenes xylosoxidans subesp. xylosoxidans, iniciando tratamiento, según antibiograma, con ciprofloxacino+fluocinolona, evitando de este modo la probable ototoxicidad derivada del tratamiento con gentamicina, así como se deriva a la paciente a Otorrinolaringología.
Conclusiones
1. Los antecedentes óticos de la paciente. Alcaligenes xylosoxidans es un microorganismo saprófito, agente oportunista en pacientes inmunodeprimidos u hospitalizados por lo que sería importante en estos casos indagar sobre el estado inmunitario del paciente, así como sería recomendable la realización, previo tratamiento antibiótico, de un cultivo dada la recurrencia. 2. Si hay sospecha, o un riesgo elevado de perforación timpánica, debe evitarse la aplicación de gotas ototóxicas, como serían los aminoglucósidos.
Palabras Clave
Otitis. Exudado. Toxicidad.