Esta otitis te dejará sin palabras.

�mbito del caso
Servicios de Urgencia
Motivos de consulta
Paciente aquejada de fiebre, cefalea, otalgia y supuración oído izquierdo, tratada con antibioterapia y analgesia, presenta tras pocos días alteraciones cognitivas y vómitos.
Historia clínica
Paciente de 73 años con diabetes mellitus e hipertensión arterial.
Enfoque individual
Consciente, orientada, taquicárdica. Soplo pansistólico polifocal. Mutismo, hemiparesia moderada derecha, limitación mirada conjugada horizontal y hemianopsia derecha con abolición de reflejo de amenaza. Analítica: PCR 460, Leucocitos 23600. Hemocultivo positivo para streptococo pneumoniae sensible a cefotaxima. TC: isquemia lóbulo temporal izquierdo. �rea de encefalitis en el contexto de proceso infeccioso. RMN: engrosamiento senos paranasales con nivel hidroaéreo en seno maxilar izquierdo. Ocupación oído medio, mastoides izquierda y varias celdillas etmoidales. Absceso cerebral. Engrosamiento mucoso senos frontales.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente anciana que vive sola. Debido al fracaso de contactar con ella, sus familiares acuden a su domicilio donde la encuentran en mal estado cognitivo y físico ya comentado.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de neumonía basal derecha con evidencia de neumococo en hemocultivo sensible a cefotaxima. Absceso cerebral temporal izquierdo secundario a otomastoiditis izquierda. Diagnostico diferencial: accidente cerebro vascular, tumor cerebral.
Tratamiento, planes de actuación
Activación código ictus debido a clínica cognitiva, tratamiento empírico con ceftriaxona IV y realización de mastoidectomia.
Evolución
Tras resultados de hemocultivo se añaden corticoides y aerosoles. La persistencia de la fiebre y la aparición de episodios de crisis epilépticas focales secundariamente generalizadas implican la utilización de levotiracetam. Correcta evolución de la paciente clínicamente y en pruebas complementarias, alta y seguimiento.
Conclusiones
El adecuado seguimiento y abordaje de cualquier tipo de patología por más frecuente que sea, como es el caso de la otitis, y más aún ante la falta de mejoría tras pautar tratamiento, permite evitar el agravamiento de esto y sus secuelas posteriores.
Palabras Clave
Otitis media, brain abscess, pneumonia