Hepatitis autoinmune

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Alteración de perfil hepático y fiebre
Historia clínica
- Anamnesis: Mujer de 63 años acude a consulta de Atención Primaria por un cuadro de fiebre con alteración del perfil hepático.
Enfoque individual
- Antecedentes personales: NAMC. No hábitos tóxicos. HTA sin otros FRCV, Anemia ferropénica, Litiasis renal que precisó litotricia hace 10 años, Lumbalgia con estenosis central L4-L5 y varias fracturas vertebrales (T12, L1, L3, L4). IQ: Achalasia hace 5 años. Tratamiento habitual: Amlodipino 5 mg desayuno y cena. Naproxeno de forma ocasional. - Exploración: Aceptable estado general, consciente, orientada y colaboradora. Mucosas normohidratadas y normocoloreadas. Eupneica en reposo. No lesiones en la piel. ACR: Tonos rítmicos sin soplos audibles. MVC sin ruidos patológicos añadidos. Abdomen: blando, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias. RHA presentes. MMII: No edema ni signos de TVP. - Pruebas complementarias: Analítica de sangre a destacar alteración del perfil hepático, Virus hepatotropos negativos. Autoinmunidad: ANA > 1:80, Ecografía de abdomen y ColangioRMN sin hallazgos significativos. Biopsia hepática compatible con Hepatitis autoinmune.
Enfoque familiar y comunitario
No procede
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
o Juicio clínico: Hepatitis Autoinmune o Diagnóstico diferencial: Hepatitis Aguda difusa, Enfermedad de Wilson, Hemocromatosis.
Tratamiento, planes de actuación
o Tratamiento, planes de actuación: Prednisona 60 mg/24 con pauta descendente, Mastical D unidia 1 comprimido diario.
Evolución
o Evolución: Mala respuesta a corticoides, se añadió Azatioprina 2mg/kg.
Conclusiones
- Desde nuestra consulta de Atención Primaria no podemos olvidar como posibilidad diagnóstica las enfermedades autoinmunes y hereditarias, no solo las patologías infecciosas. Con este caso clínico queremos reforzar esa idea y mejorar la posible infradiagnosticación de dichas patologías menos frecuentes.
Palabras Clave
Hepatitis, Autoimune, Hipertransaminasemia