Ileo paralítico como sintoma covid

�mbito del caso
Servicio de Urgencias
Motivos de consulta
Dolor abdominal y estreñimiento
Historia clínica
Varón de 73 años que acude al SUAP refiriendo dolor abdominal hipogástrico no irradiado y estreñimiento de 4 días de evolución. No fiebre, no vómitos, no diarrea. No otra sintomatología acompañante. Derivado a SHU y Digestivo. Acude a SHU días después tras fracaso de tratamiento con laxantes. Ag COVID positivo.
Enfoque individual
RAMC: moxifloxacino AP: esplenomegalia, cirrosis hepática, Policitemia Vera JAK 2+, estenosis DA prox media con FE 68%, SCASEST 2016, con Stent farmacoactivo en DA proximal 2016, nefroangioesclerosis, IRC est 3 2013, crisis comicial 2013, EPOC severo 2013, Epilepsia vascular, Temblor esencial, Dislipemia, HTA TTO actual: trimbow, atroaldo, clonazepam, enalarpil 5mg, AAS, eslicarbamazepina, cromatonbic B 12, ivabradina 5mg, torasemida, minitran 10 mg, hidroxicarbamida, nistastina, omeprazol, bisoprolol 2.5mg, ketorolaco, gabanpentina, bilastina, paracetamol, rifaximina 200 mg, simvastatina, tamsulina clorhidrato Exploración: COC, BHyP, Acrocianosis, Eritromelalgia, Eritema cavidad oral e hiperemia conjuntival. 36,1ºC, TA 105/46mmHg AC: Rítmica sin soplos. AP: Tiraje abdominal, SatO2 89%, corrige con gafas al 94% ABDOMEN: Blando depresible, no masas,no megalias, no signos de peritonismo. Distendido. Timpanismo y borborigmos. EXTREMIDADES: Pulsos conservados y simétricos, no signos de TVP, no edemas. No focalidad neurológica Rx torax: ICT < 50% signos de broncopatía crónica severa, reforzamiento de la trama broncovascular bilateral, similar a previos pero aparentemente más marcada en base pulmonar izquierda Rx abdomen simple: abundantes heces y gases en todo el marco cólico, hasta ampolla rectal más marcado en asas hemiabdomen derecho Analítica: acidosis respiratoria PO2 152 y PCO2 91.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente comenta que había estado en contacto con sus nietos que eran positivos en COVID.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: obstrucción abdominal, neoplasia intestinal, cólico sin filiación JC: Obstrucción intestinal - Neumonía lobar de LII de la comunidad- COVID 19 - Insuficiencia respiratoria crónica agudizada Problemas: Paciente en aislamiento por COVID con íleo paralítico
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en UCI
Evolución
Tras 2 meses ingresado en UCI, derivado al ALTA con tetraparesia hipercapnica y traqueotomía para respiración mecánica.
Conclusiones
La COVID puede producir alteraciones neurólgicas como anosmia, disgeusia, cefalea... y es posible que la afectación neurológica inicial de nuestro caso fuera con parálisis intestinal.
Palabras Clave
Dolor abdominal. Estreñimiento. COVID. Parálisis intestinal.