Hta resistente a tratamiento

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
HTA mal Control
Historia clínica
Mujer 37 años, presenta HTA de 2 años de evolución resistente al tratamiento con IECA y Betabloqueantes. Acude por cifras repetidas de TA 140/100 y Sincopes de repetición. ECG: RS a 75lpm, Eje normal, PR 0,16ms, Sin alteraciones de ST ni reporalización. Optimizamos tratamiento con Valsartan+Hidroclorotiazida y Lercanidipino y derivación a Cardiología. En Cardiología realizan Holter y EcoCardio y Analitica (Hemograma, Bioquimica, H. Tiroideas, Catecolaminas en orina y Cortisol en orina y Plasma) con resultados normales. Descartándose causa cardiológica. Vuelve a consultar en AP por TA de 145/98. Se pide AMPA y nueva Analítica con valores normales a excepción de K 3.3. Solicitamos ECO de Abdomen (que la paciente no se realizó) y derivación a Nefrología para descartar patología renovascular. En Nefrologia realizan analítica con valores de Cociente Aldosterona/Renina 277:1; K 3.2; y AngioTC sin evidenciar estenosis en arterias renales ni imágenes patológicas en suprarrenales. Se ajusta tratamiento Hipertensivo con Ramipril, Indapamida, Amlodipino y Doxazosina. Se deriva a Endocrino para realización de Sampling o Cateterismo de Venas Suprarrenales para confirmación de HiperAldosteronismo Primario Bilateral o Unilateral.
Enfoque individual
Cesárea en Marzo-21. Covid-19 en Feb-21.
Enfoque familiar y comunitario
Sin AF
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hiperaldosteronismo 1º. HTA Esencial. Feocromocitoma. Sd. Cushing
Tratamiento, planes de actuación
Dieta Hiposódica y Espironolactona o Eplerenona.
Evolución
Tras realización de Sampling y valoración de Aldosterona/Cortisol en Venas Suprarrenal se observó que la relación entre el cociente A/C de la glándula Suprarrenal Derecha con respecto a Izquierda era <3, subjetivo de Hiperplasia Suprarrenal Bilateral. De tal forma, se excluye la indicación de Cirugía y se indica el tratamiento médico.
Conclusiones
El Hiperaldosteronismo Primario es la causa Endocrinológica más frecuente de HTA. Para su Despistaje nos basamos en que el cociente Aldosterona/Renina, si este es >50 es muy sugestivo. Las pruebas de Confirmación más utilizadas son: Infusión salina i.v., Sobrecarga oral de Na y Supresión con Fludrocortisona. El cateterismo de Venas Suprarrenales tiene su principal indicación como Diagnóstico etiológico, y suele emplearse como Gold Estandar para valorar cirugía, ya que en muchas ocasiones la diferencia entre Adenoma e Hiperplasia en el TC es difícil por el pequeño tamaño de algunos adenomas.
Palabras Clave
HTA Secundaria, Hiperaldosteronismo Primario, Sampling Suprarrenal.